器官移植技術(shù)主體行為的社會學(xué)分析

[摘 要]醫(yī)生作為器官移植技術(shù)的載體，具有非常重要的意義。由于病人對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的局限，醫(yī)生在很大程度上成為患者的“代理人”。器官移植手術(shù)成功與否，一方面要取決于手術(shù)條件是否具備、醫(yī)生的技術(shù)水平是否與技術(shù)要求匹配，另一方面還與醫(yī)生的道德責(zé)任、法律意識、經(jīng)濟(jì)觀念有著千絲萬縷的聯(lián)系。本文從這三個方面進(jìn)行了分析。

[關(guān)鍵詞]器官移植技術(shù)主體;倫理;法律;經(jīng)濟(jì);分析

[中圖分類號]D92 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432(2010)18-0131-03

1 器官移植醫(yī)生的倫理分析

1.1 嚴(yán)格遵循知情同意、病人利益高于醫(yī)學(xué)利益的原則

注重病人自主權(quán)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個重要實踐原則。尊重供體和受體的自主權(quán)關(guān)鍵是要做到知情同意。倘若不遵守這一原剛，不僅違背了醫(yī)生的職業(yè)道德，而且會帶來一些不必要的醫(yī)療糾紛。

在醫(yī)學(xué)研究和臨床上必須堅持“知情同意”原則。“知情同意”原則要求醫(yī)生和研究者，在對病人進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)或者對受試者進(jìn)行試驗以前，將有關(guān)干預(yù)和試驗的情況，包括可能出現(xiàn)的積極和消極的后果向病人和受試者交代清楚，并取得他們的自愿同意。這樣做是為了保護(hù)病人和受試者利益，尊重他們的自主權(quán)。

對于實行器官移植的醫(yī)生來說，存在著更多的道德責(zé)任，即對于器官供給者的生命和器官接受者的生命的尊重。只有在確定是出于對器官接受者和供給者的利益考慮下，才能施行器官移植。不應(yīng)在增加施行例數(shù)等非病人的利益的考慮下，使雙方冒著兩敗俱傷的危險并負(fù)擔(dān)相當(dāng)大的醫(yī)療費用。革命人道主義精神要求一切從病人出發(fā)，盡可能努力使對病人的傷害降低到最低限度。病人的利益高于科學(xué)利益和社會利益，醫(yī)生是救死扶傷的使者，只能對病人有利，不能對病人有害。所以，活體移植必須以維護(hù)供體、受體雙方利益為前提，不能只顧及醫(yī)學(xué)科研而犧牲病人的根本利益。端正對待名利的態(tài)度，擺正醫(yī)學(xué)與名利的位置，醫(yī)務(wù)人員在移植手術(shù)中要對供者與受者均有高度的同情心和責(zé)任感，嚴(yán)格遵循關(guān)心病人第一、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)第二原則。在注重醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時，還應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)的倫理目的和社會目的。這樣，才能使器官移植技術(shù)在人道主義指導(dǎo)下正常進(jìn)行。

1.2 嚴(yán)格遵循公正與有利原則

公正就是要求醫(yī)務(wù)人員對于病人依照公平對待，不分種族、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和地位高低，一視同仁，決不能厚此薄彼。有利原則就是要求權(quán)衡最終行為后果，是否真正對病人有利，移植是否值得。公正與有利是醫(yī)務(wù)人員在器官移植這一復(fù)雜技術(shù)問題和社會問題中必須考慮和履行的義務(wù)。要做到公正有利必須做到以下三個方面:

(1)完善器官捐獻(xiàn)法，是實現(xiàn)公正有利原則的保障。

(2)建立健全人體器官收集、協(xié)調(diào)與管理的組織網(wǎng)絡(luò)，是實現(xiàn)公正有利原則的基礎(chǔ)。

(3)加速人造器官替代和生物工程培養(yǎng)，是實現(xiàn)移植最為公正而有力的措施。

1.3 嚴(yán)格遵循無傷原則，保證生命質(zhì)量

用作器官移植的活體器官必須是成對的，同時，要保證供體失去一側(cè)器官，也不會殘廢或喪生，這是一條基本原則。

2 器官移植醫(yī)生的法律分析

2.1 器官移植醫(yī)生要知法守法

目前，我國一些醫(yī)生的倫理觀念和法律觀念比較淡薄，媒體曾多次報道醫(yī)生參與器官的盜取和買賣。我們應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員中廣泛地開展倫理教育、法制教育，以增強(qiáng)倫理意識和法律意識。

醫(yī)生是一種特殊的職業(yè)，其執(zhí)業(yè)行為直接關(guān)系到患者的生命、健康，關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合。因此，在醫(yī)學(xué)活動之始，就有了對醫(yī)生這一職業(yè)進(jìn)行約束之說。醫(yī)生要遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，學(xué)習(xí)醫(yī)師法的目的，是要求醫(yī)生掌握法律的基本要領(lǐng)，正確行使執(zhí)業(yè)醫(yī)生的權(quán)利。醫(yī)生有意識的依法行醫(yī)，面對臨床執(zhí)業(yè)過程中遇到的問題，能區(qū)別該做什么，不該做什么，懂得執(zhí)業(yè)行為所承擔(dān)的法律責(zé)任。醫(yī)師法從立法宗旨、神圣職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)、考核與培訓(xùn)，多層次、全方位地對醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程提出了法定要求。尤其是將“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神。履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”寫入醫(yī)師法總則，把人道主義精神同醫(yī)生的職責(zé)融為一體，這本身是一大進(jìn)步。醫(yī)生從人道主義出發(fā)，把對人的生命質(zhì)量、對人的身心質(zhì)量的關(guān)心滲透到病人之中，并從法律高度上升為一種職責(zé)，這無疑會對醫(yī)生產(chǎn)生震撼作用。

2.2 更新觀念，正確把握器官移植的科學(xué)價值

在我國，阻礙器官移植擴(kuò)大發(fā)展的重要因素之一是倫理因素。如“身體發(fā)膚，受之父母，不敢損傷”的封建孝道觀的存在，對開展器官移植更是水火難容。至于活人的臟器移植給他人更是大逆不道，無法接受。致使每年有700萬以上(其中有相當(dāng)數(shù)量是在醫(yī)院中死亡)的死亡者，死后均進(jìn)行火化或土葬處理。這部分遺體器官完全可以成為器官供體的主要來源之一。但是，由于受社會文化、傳統(tǒng)觀念和倫理思想的制約，又由于沒有完善的可實施的法律，使科技的發(fā)展先于倫理、法制的發(fā)展，導(dǎo)致倫理觀念、法制的制定嚴(yán)重滯后，使大量可供移植的器官白白浪費掉。即便有些人花費昂貴的醫(yī)藥費用，為延續(xù)生命茍延殘喘地在死亡線上掙扎，而數(shù)以萬計患者只能在痛苦的企盼中由于沒有供體的來源而遺憾地死去。

作為一名醫(yī)務(wù)工作者掌握著專業(yè)科學(xué)文化知識，有義務(wù)向全民進(jìn)行摒棄舊思想，樹立新觀念的教育，提高全民的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法學(xué)素質(zhì)，促進(jìn)器官移植的深入發(fā)展，使更多的患者受益。

2.3 實施器官移植時醫(yī)生的責(zé)任

在器官移植中，醫(yī)生對供體(尸體除外)和受體的健康及生命應(yīng)有同樣高度的尊重和責(zé)任感。除了征得供體或其親屬的知情同意外，還要準(zhǔn)確無誤地判定死亡，然后方可摘取器官。只有在確定是為了受體利益的醫(yī)療動機(jī)之后，方可施行器官移植。美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別委員會作了具體的規(guī)定，認(rèn)為來自捐獻(xiàn)者的器官移植是理想的治療方式。在這個過程中，醫(yī)生必須把他對捐獻(xiàn)者的責(zé)任的行為貫穿始終，他必須告誡那些暫時的和長期冒險的捐獻(xiàn)者，他必須保證推薦的捐贈是志愿給予的，捐獻(xiàn)者的舉動不是在犯罪或威逼之下做出的。對于接受器官移植的患者，醫(yī)生必須對他講明關(guān)于選擇權(quán)、移植過程的危險(如免疫抑制、感染、移植器官上再現(xiàn)原發(fā)病灶、腫瘤形成的可能性等)和對其他器官潛在的危害等問題。此外，為避免醫(yī)患矛盾，醫(yī)生自身需要移植器官時，一般不應(yīng)在本院病人中選擇供體，可通過其他途徑加以解決。

3 器官移植技術(shù)主體行為的經(jīng)濟(jì)分析

3.1 醫(yī)院器官移植行為的外部影響

(1)接受器官移植的病人，通常處于臟器功能衰竭后期，生命瀕危。醫(yī)師通過施行移植手術(shù)，挽救或延長了患者的生命。其職業(yè)行為給患者及其家屬帶來的歡樂，遠(yuǎn)勝于解除一般病痛，具有強(qiáng)烈的正面收益。

(2)由于職業(yè)特點，醫(yī)患之間在掌握醫(yī)學(xué)信息上處于并不對等的地位，患者作出接受或否定移植的決定，往往受到醫(yī)師的強(qiáng)烈影響。相應(yīng)地，醫(yī)生在器官移植方面的倫理觀也會影響患者，甚至產(chǎn)生較大范圍的社會影響。

(3)醫(yī)師的職業(yè)道德也會產(chǎn)生強(qiáng)大的外部影響。醫(yī)師如何對待像移植器官這類重病患者，其影響要超過常見病患者。如果醫(yī)生醫(yī)德高尚，以救死扶傷為根本，患者會由衷地感謝醫(yī)生，會對醫(yī)務(wù)人員留下終生的美好印象;而如果醫(yī)生吃拿卡要，收“紅包”，患者就會認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者“心黑”，連生命危急之人都不放過，這樣的醫(yī)師行為的確起到了“一粒鼠屎壞了滿鍋湯”的作用，給醫(yī)界抹黑。

醫(yī)療服務(wù)作為公益行為，應(yīng)具有正外部性。對于某些造成不良外部影響的醫(yī)師行為，應(yīng)加強(qiáng)制度約束，使這些醫(yī)師由此行為受到的懲罰高于其獲益，從而遏制不良醫(yī)療行為的產(chǎn)生與蔓延。

3.2 醫(yī)院、醫(yī)師與患者三者關(guān)系的經(jīng)濟(jì)分析

醫(yī)院與醫(yī)師之間從法律上看是一種雇主與雇員的關(guān)系，醫(yī)師的行為在很大程度上要服從于醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)。

(1)對于以施行器官移植手術(shù)為服務(wù)水平代表的醫(yī)院而言，在行動上會將最好的外科醫(yī)師配備在器官移植科室，并購置醫(yī)療設(shè)備，改善診療環(huán)境。在我國，這些醫(yī)院集中在三級醫(yī)院。

(2)能開展高新技術(shù)，也是醫(yī)院搶占市場份額的重要手段，而器官移植可以說是醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的尖端之一。

(3)對于一些夠規(guī)模，并具備相應(yīng)水平的營利性醫(yī)院來說，開展移植手術(shù)是其增加贏利、樹立品牌的有力手段。

對于醫(yī)師而言，器官移植技術(shù)既代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展的前沿，又是挽救晚期臟器功能衰竭者的有效手段，不論從職業(yè)責(zé)任還是科研前景上，都具有極大的誘惑力。因此，許多外科醫(yī)師都熱心于器官移植研究，積極推動所在單位開展器官移植手術(shù)，希望用器官移植術(shù)解救更多患者。當(dāng)然也出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，有些單位由于缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)研究，加上人員配備不完整等多方原因，雖然進(jìn)行多年試驗研究，卻未形成臨床成熟技術(shù)。

對于患者，由于存在著實際需求，自然希望醫(yī)院和醫(yī)師能開展相應(yīng)的移植工作。當(dāng)前存在的問題是，我國能夠開展器官移植工作的醫(yī)院與醫(yī)師還不多，臨床大的臟器移植技術(shù)尚不夠成熟，相應(yīng)的醫(yī)療費用昂貴，這些都是阻礙患者使用器官移植技術(shù)的因素。

需要指出的是，在器官移植方面，醫(yī)院、醫(yī)師、患者三者之間的關(guān)系要受到經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平和國家衛(wèi)生保健政策的影響。在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平較低的情況下，大規(guī)模開展器官移植要受到多方制約，所以較低的供應(yīng)和使用數(shù)量是實際情況的反映，對器官移植一類的“高等級”醫(yī)療服務(wù)的資源投入，尚無法給予更大力度支持。國家衛(wèi)生保健政策也只能側(cè)重預(yù)防與基本醫(yī)療服務(wù)。

我們看到科技領(lǐng)域的拓展，推動了醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)問題更為深入、更高層次的探索。在器官移植的廣泛應(yīng)用和發(fā)展過程中，出現(xiàn)的大量倫理、法律、經(jīng)濟(jì)問題，使人們再也不能認(rèn)為高新技術(shù)的倫理道德、法律、經(jīng)濟(jì)問題是遙遠(yuǎn)的，而應(yīng)從人本理論的高度加以審視，為使這一高新技術(shù)更好地為人類服務(wù)，為了人類的健康共存，必須對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行認(rèn)真的研討。

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[作者簡介]黃焱(1958—)，女，湖北恩施人，中國醫(yī)科大學(xué)社科部副教授，碩士，研究方向:高新技術(shù)倫理，管理倫理;曹小紅(1971—)，女，中國醫(yī)科大學(xué)社科部講師，在讀博士。