形形色色的“心臟病”

　　隨著醫學知識的普及，人們對心臟病提高了警惕，有人出現胸痛就懷疑冠心病而去醫院檢查，這是防病意識提高的表現。然而，醫生在門診常能遇到一些奇怪的“心臟病”患者，需要仔細鑒別，以免誤診誤治。
　　1　膽心綜合征：劉先生，58歲。患慢性膽囊炎近10年，近來反復發生右上腹疼痛，并伴有胸悶、心前區疼痛等癥狀，心電圖顯示典型的心肌缺血表現，按冠心病治療無效。檢查發現有膽囊炎癥，做膽囊切除術后，不僅膽管疾病癥狀消失，心臟不適癥狀也消失了。最終診斷為膽心綜合征。
　　支配膽囊與心臟的感覺同屬一條神經，當兩者中有一方出現病變時，可互相影響。所以，當膽囊發生病變時會通過神經反射引起心臟冠狀動脈痙攣收縮，使心肌缺血，產生心絞痛，心電圖異常，稱為膽心綜合征。該癥的心絞痛持續時間長，發作頻繁，常在進食油膩食物后發生，含服硝酸甘油無效，服用阿托品、度冷丁有效。冠心病心絞痛發作時間一般為3～5分鐘，很少超過15分鐘，且服用硝酸甘油可迅速緩解。
　　2　頸心綜合征：李女士，48歲。患糖尿病3年，近來出現頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等癥狀，心電圖顯示明顯供血不足，按冠心病治療，服用丹參滴丸、速效救心丸等藥物無效。頸椎片顯示頸椎病。經過推拿、牽引等治療后好轉，診斷為頸心綜合征。
　　頸椎的神經、血管分布交錯密集，頸椎增生、錯位，會壓迫交感神經，使冠狀動脈痙攣，導致供血不足，引起心絞痛。頸心綜合征常伴有頭痛、頭暈、肩臂痛、高血壓，按壓頸椎附近的壓痛區可誘發心絞痛，按心絞痛治療無效。
　　3　甲亢心臟病：袁女士，40歲。近來走路時自覺心慌無力、胸悶憋氣，心率98次，分，上樓時有時有心絞痛發作，心電圖顯示供血不足，診斷為冠心病。用消心痛、魯南欣康、丹參滴丸治療3個月無效。檢查發現甲狀腺1度腫大，甲狀腺功能異常。用抗甲狀腺藥治療20天，癥狀消失，1個月后甲狀腺功能和心電圖正常，最后診斷為甲亢心臟病。
　　據報道，心臟型甲亢占甲亢的17.6％-36.6％。常表現出心血管病癥狀，易被誤診為心臟病。
　　4　焦慮心臟病：張先生，40歲。近來總感覺心臟不適，多次檢查沒有發現異常。某次開會時，他突然感到心口疼痛難忍，心電圖顯示供血不足，按冠心病住院治療2個多月無效。詳詢病史得知，近來張先生因工作壓力大，精神高度緊張，吃不好、睡不香，心臟功能也受到影響。后來通過心理治療而好轉。
　　5　食管性心絞痛：李先生，56歲。近半年來經常出現胸部疼痛，疼痛向劍突下、肩部、頸部放射，有時疼痛突然發作，夜間也可發作，常在熟睡中疼醒。曾懷疑心絞痛，心電圖有時顯示供血不足，但按心絞痛治療無效。詳詢病史得知，胸痛多在飽餐后出現，并有胃內容物反流到口腔，服用制酸劑疼痛可緩解或消失。經食管鋇餐透視及內鏡檢查，診斷為反流性食管炎。
　　反流性食管炎、食管裂孔疝所引起的心絞痛大多位于胸骨后，常可放射到頸、肩部。胸痛可突然發作，呈重壓樣疼痛，持續時間較短，一般為數分鐘。胸痛發作與飲食和體位改變有關。服用抗酸劑可使胸痛緩解，心電圖檢查一般無異常。
　　6　更年期心絞痛：10％-15％的更年期女性有心血管癥狀，有的被診斷為心絞痛。女性進入更年期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，可影響蛋白質和多種酶的合成，導致體液代謝障礙，引起冠狀動脈痙攣即“假性心絞痛”。含服硝酸甘油無效；用雌激素后，一兩天即可見效。值得注意的是，處于更年期的女性由于雌激素的減少會導致血脂代謝異常，引起動脈硬化和真性心絞痛的發生。更年期心絞痛和真性心絞痛有時很難鑒別，需到醫院做全面檢