瑞芬太尼復合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

王春梅

【摘 要】目的：探討瑞芬太尼復合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法：選取364例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，根據入院單雙號將受試者分為對照組和研究組。每組182例，對照組患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，研究組患者給予瑞芬太尼復合七氟烷麻醉，比較兩組患者不同時間點HR及MAP變化以及麻醉效果。結果：對照組患者在T1-T4時HR及MAP的波動顯著大于研究組（P<0.05），研究組患者言語應答時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復時間均顯著少于對照組（P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合七氟烷麻醉對患者循環系統影響小，麻醉效果顯著，在腹腔鏡膽囊切除術中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】瑞芬太尼;七氟烷;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉效果

文章編號：WHR2019054050

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道系統疾病有效的一種微創手術，因其具有創傷性小、術后恢復快的優點而被臨床廣泛應用。但術中因要建立CO2氣腹，常會影響患者的呼吸及循環系統，另外，手術要求麻醉誘導及蘇醒平穩，麻醉深度適宜，一旦麻醉不適合不僅影響患者的麻醉蘇醒時間，還會增加手術風險，影響手術效果[1]。瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉均為腹腔鏡膽囊切除術中常用的麻醉方式，本研究選取本院364例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，探討瑞芬太尼復合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年2月至2019年1月本院364例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，所有患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術治療，簽署手術知情同意書，且排除嚴重的器官功能障礙、凝血功能障礙、感染性疾病、妊娠及哺乳期婦女、相關藥物過敏史及手術禁忌證者。其中男192例，女172例;年齡25～73歲，平均（46.53±3.72）歲;體質量45～72kg，平均（60.42±3.26）kg。根據入院單雙號將受試者分為對照組和研究組。每組182例，兩組資料經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均禁食禁飲，進入手術室后監測心電圖、血氧飽和度、血壓、心率，建立靜脈通道，對照組患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，靜脈注射咪達唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg），靜脈靶控丙泊酚，靶控濃度控制在3μg/mL，待睫毛反射小時靜脈注射順阿曲庫銨（0.2mg/kg），3min后經口氣管插管，之后采用靶控濃度為1.0～4.0μg/mL的丙泊酚與0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行維持麻醉。研究組患者給予瑞芬太尼復合七氟烷麻醉，咪達唑侖、舒芬太尼用量同對照組，并全程吸入2%～4%的七氟烷，麻醉誘導后靜脈泵入0.05～0.40μg/（kg·min）瑞芬太尼。術中根據患者麻醉深度調整給藥劑量，待膽囊取出后停止七氟醚、丙泊酚，手術結束前5min停止瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

比較麻醉誘導前（T0）、插管后1min（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后5min（T3）、拔管時（T4）兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，并記錄麻醉蘇醒期兩組患者言語應答時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點兩組HR及MAP變化

T0時兩組患者的HR及MAP比較無統計學差異（P>0.05），對照組患者在T1-T4時HR及MAP的波動顯著大于研究組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術創傷性小，患者疼痛輕微，瘢痕美觀，術后康復快，目前是臨床肝膽外科手術的首選術式[2]。但臨床實踐證實，其手術效果與麻醉效果有密切關系，因此選擇合理的麻醉藥物是保證手術順利進行的關鍵[3]。瑞芬太尼可有效控制氣腹及手術所致的心血管反應，維持術中血流動力學穩定，且鎮痛效果顯著[4]。丙泊酚起效快，蘇醒快，但對循環及呼吸有明顯的抑制作用。七氟烷誘導迅速，蘇醒快，麻醉深度易調節，可有效降低氧代謝率，對循環抑制輕微，且對大腦及心肌有保護作用[5]。與瑞芬太尼復合可協同性的加強麻醉效果，保證手術順利進行。本研究結果表明，對照組患者在T1-T4時HR及MAP的波動顯著大于研究組，研究組患者言語應答時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復時間均顯著少于對照組。

綜上所述，瑞芬太尼復合七氟烷麻醉對患者循環系統影響小，麻醉效果顯著，在腹腔鏡膽囊切除術中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 袁美芳，顧慶，曹蘇，等.地佐辛復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的應用效果[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（01）：130-132.

[2] 劉智文.七氟醚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].天津藥學，2018，30（06）：32-33.

[3] 葉小霞，鄧麗嬋，粱杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中外醫學研究，2014，12（09）：17-18.

[4] 龐曉東.七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果及安全性分析[J].臨床醫學工程，2016，23（09）：1199-1200.

[5] 馮雅薇，羅慧，劉軍，等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用比較[J].中國繼續醫學教育，2017，09（22）：102-104.