一家民營醫院的外患內憂

◎張冉燃

近50歲的戴明顧不上親朋好友的勸阻，2003年執意讓自己的人生拐一個彎——他放棄某縣級市醫院副院長的職位，轉身籌建當地第一家民營醫院。

如今，這所“得到政府和衛生部門支持”的“東岸醫院”已經小有名氣，戴明卻有些黯然神傷：“如果能夠重新選擇，我一定不會踏進民營醫院這一行。”

“政府能不重視發揮民營醫院的力量嗎”

戴明十分熟悉公立醫院相對優越、穩定的工作滋味。

在創辦民營醫院之前，戴明曾做過多年市人民醫院科室主任。“在這家二級醫院，我有五六次升職的機會，但都在最后關頭落敗。”

一氣之下，戴明選擇出走，承包了當地某職工醫院。這個工作，驗證了戴明的能力，也讓他對民營醫院的靈活機制產生興趣。當有關部門任命戴明為當地某二級醫院副院長時，他只在醫院上了一周班，就決定要辭職。

戴明說，以這個年齡做副院長，意味著將在這個位置上退休，“我陷入了人生價值與現實利益等問題的思考，結果是，我想給自己一個機會。”

彼時，戴明更愿意把興辦民營醫院判斷為一種“機遇”，“我研究過國家的政策，認為醫療衛生領域同樣需要體制改革，需要打破公立醫院的壟斷以滿足老百姓的醫療保健需求，這就為民營醫院的發展創造了條件。”

戴明給同學好友們舉一個數據：當地100多萬人口，只有市人民醫院等3家公立醫院，這種布局合理嗎？能消化百姓的就醫需要嗎？顯然不能，那政府能不重視發揮民營醫院的力量嗎？

在這個理所當然的邏輯下，戴明借錢、買地、申辦醫院，先后投入五六百萬元，終于讓“東岸醫院”的招牌矗立在市中心。

“非國民待遇”

醫院開辦至今，戴明已切身體會到很多民營醫院同道描述過的來自有關部門的“冷落”。

比如醫院營業必需的發票，戴明說，公立醫院屬事業單位，其發票毫無疑問是事業單位類型的，但對民營醫院的發票使用則沒有統一規定，各地發票也就很不相同，有事業單位的，有稅務的，有民政的，甚至還有自印的。“我曾問自印發票的院長，這可是違法的呀，院長說，到處申請發票都不給，只好自己印了。”

再如民營醫院的等級評審，戴明說，按照有關規定，申報一級甲等醫院以上，需要具備的條件之一是要創建“愛嬰醫院”，“但一些地方有一個不成文的規定，不允許民營醫院開設產科，理由是產科的醫療風險比較大，這實際上斷送了民營醫院進入國家評價體系的可能。”

戴明說，他感到幸運的是，“東岸醫院”因為其“非營利性醫院”的性質，繞過了相當多民營醫院苦惱的稅收問題和醫保定點問題。

“一旦選擇營利性，不僅要納稅，而且很難進入各類醫保定點，這無異于綁住自己的手腳。不過，非營利性醫院最大的問題是不能分紅，于是一些醫院就會在這個方面弄虛作假。我們醫院好在是獨資，所謂肉爛在鍋里，這方面需求還不迫切。”而記者了解到，根據衛生部2000年頒布的《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》，民營醫院往往很難被核定為非營利性醫院。

現在，國家大力推進新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等社會保障項目，而沒有獲得相應的醫保定點資格，幾乎是一些民營醫院的“滅頂之災”：不僅余下的市場份額大大降低，而且面臨來自幾乎所有相關醫院的競爭。

人才“夢魘”

戴明說，人才問題是他幾乎難以擺脫的夢魘。“我們醫院給醫生開的工資從3000元到1萬元不等，比公立醫院同級醫生的賬面工資高出很多，但是，我們很難吸引人才。”

戴明認為，民營醫院難以形成人才隊伍的一個重要原因，是現有人才流動政策的制約，比如，福利、戶籍、職稱晉升等。

目前，在很多地方，醫務人員選擇去民營醫院工作，幾乎意味著自動放棄職稱晉升。原因大致包括：其一，由于民營醫院的醫生大多缺少繼續教育，而且很難有時間、機會寫論文、做研究；其二，競評高級職稱需要醫務人員有在基層醫療單位的工作經歷，由于民營醫院大多沒有完全納入全行業管理，醫生職稱晉升的可能性大大降低。

“民營醫院的人才隊伍往往是‘老的老、小的小’，”戴明說，“中青年專家，真正主動選擇到民營醫院就職的非常少，所以，民營醫院的人才梯隊往往很不合理。”

由于福利待遇以及對民營醫院發展前景信心不足等原因，不要說中高級職稱人員，就連初出茅廬的醫學院學生也往往把民營醫院當作跳板，工作不到一兩年就考研的考研、高就的高就。

“背黑鍋”

面對民營醫院種種近乎“惡劣”的生存條件，仍有相當多的投資者選擇進入。

戴明告訴記者，從他開辦醫院至今，該市的人口總量大致上升了20多萬，民營醫院也增加了3家。

在這個市場格局中，已經有人開始搞“小動作”。戴明說：“有的民營醫院門診量小、住院量大，時間長了才知道，原來是靠給鄉村醫生回扣，比如，介紹一個闌尾炎患者，住院手術費3000元，給鄉村醫生的提成就能給到600元，說穿了，還不是羊毛出在羊身上。”

民營醫院幾乎自初起之時就在承受公眾對其誠信的質疑。在上世紀八九十年代，中國民營醫院的一大流派——福建莆田系出現，其被指為瞄準皮膚病、性病的市場縫隙，把無病說成有病、小病說成大病，在牟取驚人暴利后，使公眾對民營醫院形成“坑蒙拐騙”的印象。

其后，一些民營醫院被指繼續使用欺騙誘導、過度醫療、虛假廣告、假劣藥品等手段，導致民營醫院形象大跌，公眾對其始終不能放心。

戴明說：“那些期望在盡可能短的時間里獲利盡可能多的投資者，采取的往往是不正當的競爭手段，不但損害了患者利益，也禍害了行業風氣，最終是讓整個行業為他們的短期行為買單。”

“你講誠信，他不講誠信，你還要跟著他一道背黑鍋，你說有什么辦法？我只能靠理念、信念自我安慰，對自己說時間是試金石，讓我們再賽一程。”

說到這里，戴明掐滅手中的香煙：“如果真的技不如人，關門失敗我也認了，但現在是，醫療市場尚不公平。我只盼望，讓公平來得更快些吧。”