全經針刺法對恢復期腦卒中平衡能力障礙影響的臨床觀察

周金芝，周國平，王清勇，劉玉泉，劉小衛，王敬橋

（1.湖南中醫藥大學，湖南長沙410007；2.湖南中醫藥大學附屬人民醫院，湖南長沙 410007）

腦卒中是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病，卒中后偏癱是腦卒中患者最常見的功能障礙，而偏癱后患者平衡能力的喪失或減退表現尤為突出。在偏癱患者的整個康復過程中，平衡功能的盡早恢復是改善運動功能、減少殘疾的基礎和關鍵。本研究通過觀察全經針刺法對恢復期腦卒中患者平衡功能的影響，并與常規針刺法進行單盲平行對照，進一步研究兩組療法對恢復期腦卒中平衡能力的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦卒中患者均來自2008年5月～2009年4月湖南中醫藥大學附屬人民醫院神經內科，均經頭顱CT或MRI證實，符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中對腦卒中的診斷標準和分期標準。將其隨機分為全經針刺法治療組（30例）和常規針刺法對照組（30例），其中，治療組年齡最大74歲，最小45歲；對照組年齡最大75歲，最小45歲。兩組患者在年齡、病程、性別比例、病變類型方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用全經針刺法[1]①主穴，第1次為健側手足陽明經、手足太陰經腧穴：肩髃、曲池、合谷；髀關、足三里、解溪；天府、尺澤、太淵；箕門、陰陵泉、三陰交；梅花針叩刺督脈（啞門到腰陽關）。第2次為患側手足陽明經、手足太陰經腧穴：取穴同第1次；梅花針叩刺任脈（璇璣至中極）。第3次為患側手足少陽經、手足厥陰經腧穴：肩髎、天井、外關；環跳、陽陵泉、絕骨；天泉、曲澤、內關；足五里、曲泉、太沖；梅花針叩刺督脈。第4次為患側手足太陽經、手足少陰經腧穴：肩貞、小海、陽谷；承扶、委中、昆侖；極泉、少海、神門；陰谷、太溪；梅花針叩刺任脈。第5次為健側手足少陽經、手足厥陰經腧穴：取穴同第3次；梅花針叩刺督脈。第6次同第2次。第7次同第3次。第8次同第4次。第9次健側手足太陽經、手足少陰經腧穴，梅花針叩刺督脈。第10次同第2次。第11次同第3次。第12次同第4次。②針刺方法：常規消毒皮膚，取28號1.5～2.5寸的華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠生產）根據具體穴位位置直刺或斜刺。按先上肢、后下肢，先陽經、后陰經的順序針刺。針刺陽經腧穴，得氣后，施平補平瀉法手法，中等刺激，留針30 min。針刺陰經腧穴，得氣后出針，不留針。梅花針叩刺以局部有較明顯潮紅，但不出血為度。每日1次，12次為1個療程，休息2 d再進行下1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 對照組采用常規針刺法 ①主穴，上肢：肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、陽池、后溪；下肢：環跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪、懸鐘、丘墟。②針刺方法：常規消毒皮膚，取28號1.5～2.5寸不銹鋼毫針據具體穴位位置快速直刺或斜刺，補虛瀉實，中等刺激，留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，療程之間間隔2 d，共治療3個療程。

1.3 基礎治療

兩組病例均按神經內科常規處理，進行基礎藥物治療及常規康復訓練。同時兩組患者均進行常規的平衡訓練方案，即Bobath平衡訓練法[2]。每日由專業康復人員進行一對一訓練，每次30～40 min。

1.4 觀察指標和評定方法

治療前和治療3個療程后，分別用Berg平衡量表（BBS）評定法[3]，評定患者平衡功能障礙程度。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差表示。

2 結果

兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較結果見表2。從表2可知，治療后治療組優于對照組（P＜0.05）；兩組在治療前后，平衡功能評分均有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較（±s，分）

表2 兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較（±s，分）

與對照組比較，▲P＜0.05；兩組治療前后差值比較，*P＜0.01

組別 例數30 30治療組對照組治療前24.17±7.06 24.70±7.11治療后40.50±9.24▲35.63±7.13差值16.33±4.44*10.93±2.27*

3 討論

平衡能力是人體對運動的控制能力之一，是當人體重心垂線偏離穩定基底時，應能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩定基底內的能力。腦卒中后平衡功能障礙是運動功能障礙的一種，按傳統中醫辨證為“中風”（中經絡）。《素問玄機原病式·火類》指出:“所以中風癱瘓者，非謂肝木枯風實甚而卒中之也；亦非外中于風爾……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。”《靈樞·海論》：“髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”說明卒中偏癱失衡主要病機在于臟腑功能失調，痰瘀內生，阻絡脈絡，病位在腦，涉及五臟。由上所述，卒中偏癱失衡與五臟六腑功能失調有關，屬多臟腑、多經絡病變，并非僅涉及某一或某幾個臟腑，故針刺時應從所屬臟的手足三陰經及與之相表里的手足三陽經取穴。任脈為“陰脈之海”，督脈為“陽脈之海”，分別能調整諸陰、陽經的功能，針刺時應同取。

Berg平衡量表由Katherine Berg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨自站立、閉目站立、上臂前伸、轉身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，每個項目最低得分0分，最高4分，總分56分。Berg平衡量表在國外廣泛用于評定患者的平衡功能，對腦血管意外患者的平衡功能評定的可信度可達98%。本研究中，全經針刺法治療組與傳統針刺法對照組治療前患者的平衡功能比較無顯著性差異，具有可比性，治療后結果提示治療組對患者平衡功能的改善優于對照組。

全經針刺法是周國平教授根據卒中的發病機制，結合臨床經驗及傳統針灸學理論、現代康復學原理創立的一種新的治療卒中偏癱的針刺方法，本法在1個療程12次治療中，逐日針刺了全部的各有其所屬腧穴的十四經，即十二經脈和任、督二脈的有關腧穴，故稱全經針刺法。基于卒中偏癱失衡與十二經脈及任、督二脈均有聯系，組方時，直接針對功能失調的臟腑、經脈取穴，對十四經脈進行交替針刺，從整體上調整十二經脈及所屬臟腑的功能。在過去的研究中，全經針刺法對中風偏癱患者日常生活活動能力[4]、神經功能缺損[5]、臨床綜合療效[6-7]等方面有確切療效，有效率均達90%以上。本研究表明，全經針刺法能明顯改善腦卒中恢復期患者的平衡功能，不失為一種有效的治療卒中偏癱平衡功能障礙的方法。

[1]周國平,李江山.全經針刺法治療中風偏癱的理論探討[J].湖南中醫學院院報,2003,23(5):57.

[2]Bobarth B.Adult heminplegia:evaluation and treatment[M].3rd ed.Oxford:Butterworth-Heimemann,1990:57-121.

[3]金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床運用[J].中國康復理論與實踐,2003,8(3):155-157.

[4]劉玉泉,胡愛中,周國平.全經針刺法對中風偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].中國實用醫藥,2007,2(35):134-135.

[5]胡愛中,劉玉泉,周國平,等.全經針刺法對中風偏癱患者神經功能缺損影響的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2009,22(9):500-502.

[6]周國平,周迎春.全經針刺法治療中風偏46例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(7):20-21.

[7]周國平,胡愛中,劉新春,等.全經針刺法治療腦卒中偏癱62例經驗[J].中國臨床康復,2005,9(29):132-133.