老年患者上腹部手術后不同濃度左旋布比卡因自控硬膜外鎮痛的效果

韓 亮

（大連市金州區第一人民醫院麻醉科，遼寧大連 116100）

本研究探討老年患者上腹部手術后不同濃度左旋布比卡因混合芬太尼自控硬膜外鎮痛（PCEA）的效果，將相關資料總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期上腹部手術患者54例，男36例，女18例；年齡 65～82 歲；體重 53～78 kg；ASAⅠ～Ⅱ級；其中，肝膽手術22例，胃切除手術26例，結腸肝區癌6例。隨機分成三組，每組18例，三組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 入手術室后監測心電圖，脈搏血氧飽和度（SpO2）和無創血壓。全部患者均采用硬膜外阻滯復合全麻。

1.2.2 鎮痛方法 術畢連接美迪電子鎮痛泵開始PCEA，給予首次劑量5 ml，持續輸注背景劑量2 ml/h，PCA量1.0 ml，時間20 min。鎮痛藥物濃度為:Ⅰ組為0.125%左旋布比卡因，Ⅱ組為0.175%左旋布比卡因，Ⅲ組為0.225%左旋布比卡因，均混合芬太尼 3 μg/ml及氟哌利多 0.025 μg/ml。

1.3 觀察指標

分別于術后8、12、24、48 h觀察記錄以下指標，①鎮痛效果:采用視覺模似評分（VAS），0分為無疼痛，10分為劇痛。＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差。②Romesay鎮靜評分:1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗑睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為過度鎮靜。③改良Bromage運動阻滯評分:0分為無運動阻滯，1分為不能直腿抬高，但膝、踝關節能運動，2分為不能屈膝，只能活動踝關節，3分為踝、膝髖關節均不能活動。

1.4 統計學處理

2 結果

三組患者年齡、性別、體重、手術時間、手術種類、術中輸液量及出血量等比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。靜息狀態下三組術后 4、8、12、24、48 h VAS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；活動狀態下Ⅱ、Ⅲ組術后 4、8、12、24、48 h VAS 評分低于Ⅰ組（P＜0.05或 P＜0.01）靜息及活動狀態下術后 4、8、12、24、48 hⅢ組 VAS 評分低于Ⅱ組（P＞0.05），見表 1。三組患者Ramesay鎮靜評分比較，無顯著性差異，均能安靜或有輕度嗜睡，見表2。三組患者改良Bromagt評分比較，無顯著性差異（術后4 h后Bromagt評分均為0，P＞0.05）。與基礎值比較，三組術后4、8 h血壓較術前均有不同程度下降，其中Ⅲ組下降較明顯（P＜0.05），暫停鎮痛泵2 h后恢復正常。無呼吸抑制及SpO2下降現象發生。

表1 三組術后各時點靜息及活動狀態下VAS評分的比較(±s，n=18，分)

表1 三組術后各時點靜息及活動狀態下VAS評分的比較(±s，n=18，分)

與Ⅰ組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

狀態 組別 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h靜息狀態活動狀態2.46±0.502.08±0.681.95±0.584.80±0.763.48±0.37*2.88±0.66**2.45±0.652.10±0.572.00±0.622.86±0.683.35±0.75*2.90±0.69**2.40±0.682.12±0.661.98±0.654.78±0.723.30±0.76*2.85±0.65**2.35±0.662.05±0.651.95±0.584.70±0.703.28±0.75*2.86±0.60**2.30±0.772.00±0.701.90±0.524.65±0.646.20±0.67*2.75±0.62**ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ

表2 三組術后各時點Ramesay評分(±s，n=18，分)

表2 三組術后各時點Ramesay評分(±s，n=18，分)

組別 4 h 8 h 12 h 24 h 48 hⅠⅡⅢ2.60±0.782.56±0.682.45±0.702.62±0.632.50±0.612.40±0.782.88±0.752.55±0.702.47±0.682.55±0.772.58±0.862.48±0.842.65±0.852.68±0.762.45±0.72

3 討論

老年人隨著年齡增長機體各重要器官生理功能逐漸減退，具體有循環、呼吸等系統疾病，術后疼痛刺激可以引起交感神經興奮和體內的內源性遞質及活性物質的釋放，導致心動過速、心臟做功和氧消耗增加，使心肌缺血和梗死的機會增多[1]，嚴重影響術后機體康復。因此研究最適合于老年患者，安全有效的術后鎮痛方法非常重要。良好的鎮痛可抑制術后產生的應激反應，有利于患者的康復，減少循環、呼吸系統并發癥。

左旋布比卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，不僅保留了右旋布卡因作用時間長、鎮痛效應的優點，且與布比卡因相比具有較低的心臟和神經系統毒性[2]。左旋布比卡因已成功用于蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯和外周神經阻滯[3-5]，但用于術后鎮痛的報道不多，臨床研究表明0.125%～0.250%左旋布比卡因復合小劑量芬太尼用于下腹部及下肢術后硬膜外鎮痛可以提供良好的鎮痛效果[6-7]。通過對VAS評分和PCEA滿意度的評價顯示，靜息狀態下三組均達到滿意的鎮痛、鎮靜效果，但活動狀態下的Ⅰ組的VAS評分明顯高于Ⅱ組，尤以Ⅲ組的鎮痛效果最好。本研究三組均采用低流量（2 ml/h）持續輸入的平衡鎮痛模式，因此三組的改良Bromare評分相近，無明顯的運動阻滯作用，4 h后三組的改良Bromare運動神經阻滯評分均為0分，下肢運動能完全恢復。胃腸功能的恢復直接影響上肢部手術后患者的康復，本研究均在鎮痛液中加入小劑量芬太尼3 μg/ml，由于量小胃腸功能未產生不良影響，三組患者第一次排氣時間無顯著性差異。

本研究結果提示，老年患者上腹部術后0.175%左旋布比卡因混合 3 μg/ml芬太尼 PCEA 低流量（2 μg/ml）持續輸入平衡鎮痛效果最好，且無明顯副作用。

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