諾和靈30R治療2型糖尿病的觀察及護理體會

席海蓉

（江西省新余市新鋼中心醫院五官科，江西新余 338001）

高血糖是糖尿病并發癥的獨立危險因素。在所有重要的糖尿病治療指南中餐后高血糖是一個非常重要的臨床指標，近年來研究表明，餐后高血糖通過對脈管系統的損傷直接參與糖尿病的發生、發展[1]。2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，其發病的中心環節是胰島素抵抗和胰島素B細胞功能缺陷。胰島素抵抗貫穿在2型糖尿病發生發展的始終，B細胞分泌功能的缺陷則是其發病的必要條件，而B細胞功能衰竭又是糖尿病病情逐漸進展的驅動力量[2]。持續性高血糖為誘發和加重胰島B細胞功能衰竭最主要的因素，還可進一步增強胰島素抵抗[3]。2007年美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療指南指出，為恢復B細胞功能，應盡早啟用胰島素治療[4]。快速穩定的理想血糖的獲得使患者胰島B細胞功能得到顯著改善。人胰島素諾和靈解決了上述問題，模擬自然，恢復生理性胰島素的分泌，同時體外補充人胰島素，有效地降低血糖、預防并發癥，而且使用方便、操作簡單。為此，我科對諾和靈30R治療2型糖尿病進行了觀察，現分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2007年6月我科住院及門診治療的96例確診為2型糖尿病的患者，其中，男44例，女52例；年齡（45±12）歲；空腹血糖≥12 mmo1/L；全部無嚴重肝、腎功能損害，無嚴重感染及酸堿平衡電解質紊亂。所有患者隨機分成治療組50例和對照組46例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

對用胰島素治療的兩組患者給予嚴格的飲食控制和適當的運動，不服任何降血糖的藥物及影響血糖代謝的藥物。治療組:給予諾和靈30R皮下注射，用藥量在醫生的指導下進行，一般早上用全天總量的2/3，晚上用全天總量的1/3。對照組每天3～4次皮下注射豬胰島素。兩組用同樣的方法監測空腹血糖、餐后血糖，發放問卷進行調查，調查內容為低血糖發生次數、有無并發癥等。

1.3 統計學分析

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖的比較

治療組和對照組治療后患者的空腹及餐后2 h血糖有明顯下降，與治療前相比，差異均有統計學意義。治療組患者空腹血糖下降更為明顯。見表1。

表1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況(±s)

表1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況(±s)

與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲▲P＜0.01

空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后治療組對照組組別 例數504613.8±4.212.8±3.88.2±2.8★10.8±2.8★▲▲16.2±5.416.2±3.810.8±2.8★11.4±3.6★

2.2 兩組用藥量的比較

治療組與對照組治療開始時用量和治療后2周的用量比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組用藥量的比較(±s)

表2 兩組用藥量的比較(±s)

與治療前比較，★★P＜0.01；與對照組比較，▲▲P＜0.01

治療組對照組組別 例數 治療開始時用量504626.4±7.830.8±8.0治療后2周用量20.4±4.6★★▲▲32.2±7.8

2.3 低血糖發生率的比較

對照組發生低血糖24例，發生率較高，為52%；而治療組發生低血糖7例，發生率比較低，為14%；兩組比較，差異有統計學意義（χ2=15.9683，P＜0.01）。

3 護理體會

使用胰島素之前，首先要做心理護理，有絕大多數糖尿病患者擔心使用胰島素成癮而害怕使用，也有一部分患者怕麻煩而不采用胰島素治療，這些情況都需要護士的精心解釋，糖尿病并不可怕，最可怕的是并發癥。胰島素治療是最有效、最可靠的治療方法，可以很好地控制血糖和預防并發癥。而人胰島素的結構合理，符合人的生物特點，胰島素筆將人胰島素和注射器合二為一，攜帶方便，在任何時間、任何地點都可迅速、準確地完成注射，而且劑量準確可調到1 U，針頭短而細，注射痛苦少，劑量選擇有聲音顯示，視力障礙的患者也可自行注射。在使用諾和筆之前，護士教患者仔細閱讀說明書，針頭安裝方法和裝筆芯的過程。注射前上下搖擺十余次，以確保筆芯內胰島素充分混勻，根據劑量顯示窗所顯示的單位數來調整劑量，注射前，應先排氣直至針尖出現1滴胰島素為止，選擇要注射的劑量、注射部位，用酒精消毒皮膚，垂直進針，再按下活塞，停留6 s，拔除針頭，再用酒精消毒針頭，套上針套，備用。注射時要充分按下按扭，且至少在皮下停留6 s，確保胰島素完全入體。

4 討論

對于需接受胰島素治療的2型糖尿病患者來說，胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能缺陷是其發病的主要原因，持續高血糖可直接損害B細胞功能及胰島素敏感性，以致血糖升高而形成惡性循環。長期高血糖還可降低胰島素基因表達并促使B細胞凋亡。諾和靈30R是通過DNA技術生物合成的預先混合型的人胰島素，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混合液[5-6]，它經皮下注射，起始作用時間為30 min，最大作用為8 h，持續作用時間為24 h，每日注射2次，且針頭是特制的，針長0.4 cm。諾和筆短小，輕巧，攜帶和注射都方便，注射劑量準確，發生感染和低血糖反應少，現我科已廣泛使用。問卷調查50例使用諾和筆的患者有45例反應價格合理，使用方便。

[1]韓桂林,馬山英,董硯虎.餐后血糖調節與糖尿病心血管疾病并發癥[J].國際內分泌代謝雜志,2006,26(3):173.

[2]Yki Jarvinen H.Pathogenesis of non-insulin dependent dyabetes mellitus lancet,1994,10(4):91-95

[3]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續胰島素輸液治療對初診治2型糖尿病患者胰島素細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(8):10-14.

[4]翁建平.2型糖尿病胰島素治療的時機[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(2):124.

[5]廖長琦,趙月萍,李明初.諾和靈30R治療2型糖尿病68例療效觀察[J].中國現代醫生,2009,47(13):68-69.

[6]劉飛,黃璐.2型糖尿病胰島素治療中諾和銳30和諾和靈30R的對比研究[J].中國現代醫生,2008,46(26):55-56.