“中青年冠心病及其猝死”亟待關注——訪北京世紀壇醫院心內科主任楊水祥教授

文圖/本刊記者 劉志學

近些年來，由于經濟發展和生活方式的改變等因素，我國中青年冠心病和猝死的發病率呈明顯上升趨勢，不斷有商界名流、演藝界明星和科技界精英猝死的報道。目前，冠心病及其猝死已成為嚴重威脅我國中青年身心健康的主要疾病。

就此話題，本刊記者在4月16日至19日于北京召開的“第二屆國際心血管熱點論壇大會”間隙，采訪了本屆論壇執行主席、北京世紀壇醫院心內科主任楊水祥教授。

我國中青年冠心病及猝死明顯上升

記者：楊教授您好，非常感謝您能在這么繁忙的會務中抽出時間來接受采訪。我對您在這屆論壇的發言中述及的“一些久坐機關的人群和重要行業、特殊部門的中青年職工，已逐漸成為冠心病的高危人群，且冠心病的發病率和死亡率明顯高于普通人群”等觀點很感興趣。您能否就此話題提供一些背景資料？

楊水祥：謝謝貴刊對這屆論壇的關注。就目前“中青年冠心病及其猝死”在我國的發病情況而言，其相關的流行病學調查資料所表明的狀況，可以說是觸目驚心的。

據我了解到的一項針對行業20多萬名職工死亡情況的分析統計顯示，冠心病死亡率經時間、人數調整后，2006年 為135/10萬人，2007年增長至163.35/10萬人，2008年增長為171.52/10萬人，而美國在2000年已經降至100/10萬人；我國衛生部《全國衛生統計年報資料》關于1988～1995年的報告也表明，這種情況呈明顯上升趨勢。1995年，我國城市冠心病死亡率高于農村，分別為59.38/10萬人和26.79/10萬人。

另外，據我看到的一份某機關單位的調查資料報告顯示，該類人群冠心病危險因素的發生率明顯高于普通人群：高血脂為58%，高血壓為18.5%，糖尿病及糖耐量減低者為6.9%，脂肪肝為25.6%，而該單位80%以上的職工為小于45歲的青、中年職工。

記者：也就是說，這家單位“80%以上為小于45歲的青、中年職工”的狀況，即從一個很小的切口，說明了目前我國中青年冠心病及猝死發病率已經呈上升趨勢？

楊水祥：是的，而且這種趨勢還非常明顯。據我了解：我國每年死于冠心病的人數超過300萬人，而在1998年至2008年間，男性冠心病發病率較以往同期增加了26.1%，女性增加了19%。有人計算過，我國每20秒鐘就會有1個人死于心腦血管疾病；而在1957年，我國心腦血管病引起的死亡率分別排在疾病譜的第15位和第16位，現在心腦血管病引起的死亡率已經排在了第1位。北京市1984年至1999年的調查表明，北京人群總膽固醇水平增幅為24%，冠心病死亡率在男性35～44歲和45～54歲年齡組分別上升了154%和76%；女性44～55歲組上升了40%。

同時，我國人群動脈粥樣硬化情況的調查結果也表明：年輕人動脈粥樣硬化的發病率越來越高，這充分說明，冠心病已經開始逼近年輕人！北京、上海、河北和武漢等地年齡小于40歲的人的動脈粥樣硬化發病情況調查發現，發病年齡最小的僅為16歲，高分布人群在20歲至30歲之間，其中男性比女性高4.9倍。年輕人冠心病占總發病率的4.3%，且有“北高南低”的趨勢。在突發性心肌梗死的冠心病患者中，40歲以下者已達到了13%。

心理疲勞正在成為現代人的“隱形殺手”

記者：楊教授，您能否詳細介紹一下冠心病及其猝死在中青年人群中，易發生于那些社會群體？其原因是什么？

楊水祥：據我接觸到的患者統計數據顯示，中青年冠心病和急性心肌梗死的患者多數是年輕的經理、廠長、企業家等管理人員和決策者。究其原因，除年齡、心臟病家族史、性別和種族等“不可控”的因素外，可控的危險因素非但沒有被控制，更多的人還存在多項危險因素同時并存的情況，如：高血壓、高膽固醇、糖尿病（高血糖）、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我國約有1.6億人患有高血壓，1.6億人患高血脂，2億人超重，7000萬人肥胖，有4000萬人是糖尿病患者，而成年男性的吸煙率高達75%；臨床研究同時表明，高血壓病人患冠心病的危險是血壓正常人的2～4倍。中青年高血壓患者如得不到有效治療，將有50%的人可能死于心肌梗死。這些問題，都是導致我國中青年冠心病及其猝死發病率快速升高的原因。

記者：除了病理方面的原因之外，還有沒有其他方面的因素？

楊水祥：有！隨著現代社會生活的極速轉型和人們生活、工作節奏越來越快，社會大環境帶來的致病因素是很重要的成分。據相關調查顯示：95%的公司白領處于亞健康狀態；長期忍受精神壓力，冠心病發生率會增加3～5倍；心理疲勞也正在成為現代社會、現代人的“隱形殺手”。更為遺憾的是，最新的一項調查顯示，我國高膽固醇的知曉率不到10%，而確診為膽固醇偏高者，其治療率、控制率也分別只有14%～18%和9%～11%。所以，冠心病年輕化的主要原因是危險因子干預不夠，社會心理壓力過重，預防知識宣教不夠等；一句話，是我們社會的重視程度還不夠。因此，中青年冠心病及猝死的上升趨勢已經到了必須干預的時刻了。

一位著名心臟病學家的話應該引起我們的重視：“對存在著心血管疾病危險因素的人們，我們應該呼吁他們立即著手實施相關的預防或治療方案，否則，因此致死或致殘的人數會迅速增長到無法控制的程度。”

借鑒“弗明翰經驗”，進行危險因素的全面干預

記者：這種情況的確像您所說的那樣觸目驚心，無論學術界、政府相關機構還是易發病群體中的每一個人，都不容忽視。您剛才說，我國的中青年冠心病及其猝死的發病率已遠遠高于美國，那么在美國，是否有比較先進的經驗值得我們借鑒呢？

楊水祥：據我在美國哈佛醫學院做博士后研究期間了解到的信息，美國弗明翰地區的心臟研究就非常值得我們借鑒。

據我掌握的一份資料顯示，20世紀40年代末，美國針對30年代開始的心臟病發病率的上升問題，決定進行大范圍的研究，以確定哪些生物和環境的因素是心臟病死亡率和致殘率上升的危險因素。因此，50年前，美國弗明翰地區30～60歲的5209名健康居民便被選擇作為研究對象，進行以社區為基地的危險因子的全面干預。半個世紀過去了，美國心臟病的發病率和死亡率幾乎下降了一半，而我們中國卻在上升，特別是中青年冠心病的發病率和猝死率呈明顯上升趨勢。所以，我們需要借鑒“弗明翰經驗”，努力改變中國冠心病的現狀。

此外，1971年，美國在原來研究的基礎上，又選擇了這些被研究者的配偶和5124名兒童，開始了第二項研究，即“下一代研究（Offspring Study）”；最近，他們又選擇了500個弗明翰小社區參加的“全能研究（Omni Study）”，目的是證實其在上兩次研究中確定的疾病相關的危險因子在另一些人群當中是否相同。

經過半個世紀危險因子和生活方式、習慣的研究，美國的研究者們正在致力于基因與常見代謝性疾病如肥胖、高血壓、糖尿病及阿爾茨海默病（Alzheimer's）的研究。他們已經建立了上述兩代參加者的超過5000人血樣的DNA文庫，以確定基因與疾病的關系以及這些家庭是否和可能患什么疾病。所以，我們應該借鑒“弗明翰經驗”，改變中國人冠心病發生發展的形勢。

記者：那么，我們應該從哪些方面著手這方面的工作，您能否給些具體的建議？

楊水祥：簡單而言，就是一句話：“建立預防體系，加強預防知識宣傳。”具體來說，比如我們都知道，城市社區是醫療衛生工作的基礎，三甲醫院之類的大醫院是防病治病的中心。因此我認為，應該建立一個從大醫院到二級醫院、社區醫院及危險人群的“心腦血管病危險因素防治網絡體系”。在這個網絡體系中，應該以社區為中心，加強中青年冠心病及猝死的一級預防，進行危險因素的全面干預，以求全面遏制目前我國冠心病的上升和年輕化趨勢，特別是防止中青年冠心病及猝死的上升。

應該注意到的是，目前我國的醫療狀況是社區醫院和農村衛生室醫療條件差，而大醫院的醫生忙于治病，無暇顧及疾病的預防；衛生防疫和醫療主管部門缺乏人力和財力，造成對心腦血管疾病的預防工作力度不夠。所以各級政府衛生主管部門應該加強社區醫院的基礎醫療設施建設，加強全科醫生培養，提高社區醫療技術水平，加強社區在重大疾病預防工作中的作用，從而做到以社區醫院為基礎，在大醫院和著名專家的倡導和支持下，全面進行心腦血管危險因子的一級預防，以提高我國人群的健康水平。具體方式可以采用統一問卷等形式，進行全面體檢和血生化檢驗，建立數據庫，進行危險因子記分，入選后進行危險因子干預。

另外，還要加強社區的衛生科普知識宣教工作，通過專家咨詢、講課、專題門診，通過報刊、雜志、板報、廣播、電視、網絡和分發宣傳材料等手段，提高社區人群的衛生保健意識和防病意識，提高對心理、飲食、運動等生活方式改善的重要性認識，提高他們對危險因子干預的依從性，能夠自覺地進行冠心病的防治。

記者：我認為您剛才所說的建立一個城市“心腦血管病危險因素防治網絡體系”的構想非常好，但我國是個農業大國，農村人口所占的比例還非常大，您所說的這個“網絡體系”對于農村地區的預防工作似乎沒有涉及，或者說不太明朗，您能否就這個問題再具體談談？

楊水祥：您提的問題都非常好，也很全面。我們所指的“高危人群”事實上不僅僅只包括城市社區里的高危人群，也包括農村、尤其是我國西北草原地區那些高熱量攝入的農村人群。據我了解，國家相關部門也非常重視這個問題，特別是新醫改、尤其是“新農合”等制度實施以后，對解決農民兄弟“看病難”、“看病貴”的問題起到了非常重要的作用。

我國廣大農村地區近些年隨著生活水平的逐步改善，高血壓的發病率問題也很嚴重。農村地區、尤其是我國北方地區一般吃鹽比較多，我也去進行過調查，農村的高血壓發病率遠遠高于我們現在所估計的數據；另外糖尿病的發病率也比較高。實際上總體來說，農村邊遠地區缺醫少藥的問題依然存在，更沒有人更多地去做疾病預防工作——包括心腦血管疾病的預防工作。目前縣一級的衛生防疫站，大多也只重視傳染病的預防，對心腦血管疾病的防治做得很不夠。

由于農村地區不像城市那樣，擁有三甲醫院之類的大醫院，其周圍還輻射有二級醫院、社區醫院，農村地區的醫療機構一般只是一個縣級醫院，最多也就是一個二級醫院，因此要把所有的防病工作兼顧起來還是有困難的。所以在農村地區，要由政府主導，對現有的醫生進行培訓，使他們重視心腦血管疾病的預防工作；同時還需要城市里的三甲醫院同這些縣級醫院搞“對口支援”，比如以“巡回醫療講座”等模式開展工作。我國農村人口太多了，這些工作僅依靠一個城市、或者是幾家大的醫學院、醫院是很難做到的，所以需要靠政府的導向、技術力量比較強的大專家的支持，依靠全社會的力量，大家共同努力去完成這些工作。如果這些工作都做好的話，我國農村地區的心腦血管疾病的發病率一定會快速下降。

記者：謝謝。我們再回到“中青年冠心病及其猝死”這個話題上來。您認為您剛才談到的“心腦血管病危險因素防治網絡體系”的主要意義和價值是什么？

楊水祥：中青年冠心病及其猝死呈快速上升趨勢，這么多年來，我們的部分流行病學調查和初步監控也充分證實了這一點。一些久坐機關的人群和重要行業、特殊部門的中青年職工，已逐漸成為冠心病的高危人群，且冠心病的發病率和死亡率已明顯高于普通人群，這是不容忽視的大問題。因此，構筑中青年冠心病及其猝死危險因素干預的全面防線，這是一項功在當代，造福人民的大工程，希望能有國內著名的心血管病專家、流行病學專家、心理學專家、各級醫院和政府主管部門的共同參與，建立和完善預防體系，將我國心腦血管病的預防工作真正落到實處，從而遏制我國中青年冠心病及猝死的上升趨勢。

專家簡介

楊水祥，漢族，陜西籍，醫學博士，教授，主任醫師，美國哈佛醫學院博士后。北京世紀壇醫院（北京大學第九臨床醫學院）心內科學科帶頭人，美國霍普金斯醫院正式職員，北京大學醫學部教授、研究生導師，原301醫院心內科專家。發表學術論文百余篇，SCI文章10余篇；主編專著2部，參編3部。正在主持和完成的省部級課題7項，其中擔任國家863課題項目負責人1項、大型多中心臨床試驗首席科學家1項。系多家醫學雜志的編委和常務編委，多項學會兼職，兼任北京市科技進步獎評委、北京市科委重大項目評委、國家863項目評委、國家自然科學基金委員會評委。楊水祥教授撰寫的《關于我國中青年冠心病及猝死防治模式的思考》等論文在國內、國際學術界引起了廣泛關注。