產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形診斷中的價值

韋小明

胎兒泌尿系統畸形的發生率較高，為0.15% ～0.4%，在各系統畸形中占的比例大，為15% ～20%［1］，且約有10%的雙側腎臟畸形是致死性畸形。一些腎臟畸形如馬蹄腎、多發性囊性發育不良腎、腎積水還是染色體異常的表現之一。因此，胎兒泌尿系統畸形的研究對優生優育有重要意義。本文回顧性分析了120例產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的超聲圖像及隨訪結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月至2009年8月我院在孕婦系統產前超聲檢查中共檢出泌尿系統畸形的胎兒120例，病例均經隨訪或引產后解剖證實。孕婦年齡20～45歲，平均(27.6±4.5)歲。

1.2 檢查方法 采用麥迪遜SONOACE6000、ALOKA SSC290 SIEMENT Adara 3D型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz和(或)5.0 MHz。常規檢查胎兒、胎盤和羊水情況，在胎兒脊柱兩側探查腎臟，觀察其形態、大小、回聲、有無占位及積水等情況，然后根據胎方位行縱切或冠狀切面觀察有無輸尿管分離，掃查盆腔觀察膀胱。分析胎兒泌尿系異常的聲像圖特征并測量記錄存檔。病例均經分娩后體檢隨訪或臨床引產后病理解剖證實。

2 結果

見表1。

表1 胎兒泌尿系統畸形超聲檢查結果及證實情況

3 討論

泌尿系統從體節外側的間介中胚層發育而來。原腎完全退化，中腎管發育成輸尿管芽，后腎發育成人體內永久的腎。在孕6～9周時，正常腎從盆腔上升到腰部。膀胱是由泄殖腔擴大并由尿直腸生殖隔分開形成的腹側發育而來。以上過程紊亂或受阻，可出現多種泌尿系統畸形［2］。目前，超聲檢查是診斷胎兒泌尿系統畸形最普遍、實用且有效的檢查方法。一般在孕20周后，即可在脊柱兩側清楚顯示胎兒的腎臟回聲，超聲可以檢出多種胎兒泌尿系統畸形，例如腎發育不良、腎積水、多囊腎等，從而為臨床決策提供依據。多數學者認為超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周為20～27周，因此時羊水較豐富，胎兒宮內活動空間較大，易于觀察胎兒各系統器官。同時整個孕周應進行2～3次的超聲檢查，以提高胎兒畸形的檢出率。

腎積水居泌尿系畸形首位。胎兒腎積水的診斷標準與成人不同，因為腎盂擴張在許多正常胎兒中相當常見，大部分輕到中度的胎兒腎積水在胎兒出生后消失。有學者認為腎盂輕度分離是腎臟存在泌尿功能的表現。超聲診斷胎兒腎積水的標準尚無定論，但多數學者認為:腎盂擴張前后徑大于15 mm，高度提示梗阻性病變可能;腎盂擴張前后徑在10～14 mm者建議隨訪檢查;腎盂擴張在4～10 mm時可能是正常或生理性的，但不能簡單作為正常來對待［3］。

多囊腎分為嬰兒型多囊腎及成人型多囊腎。嬰兒型多囊腎常表現為雙腎增大呈彌漫性回聲增強，皮質與集合系統界限不清，可伴羊水減少。成人型多囊腎常表現為在病變側腎區內探及多房性囊性包塊，腎內為數個大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通。本研究中8例多囊腎表現為腎區的異常回聲合并羊水少。6例多囊腎具有明確的家族史，故檢查時應注意詢問孕婦的過去史和家族史。

孤立性腎囊腫來源于腎皮質，囊壁菲薄光滑，不與腎盂腎盞相通。聲像圖特征:囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實質內，較大的囊腫常向腎的表面隆起或突起，囊腫內呈無回聲，后方效應明顯增強，有時囊腫兩側壁的后方會出現邊界效應(折射聲影)。本組3例腎囊腫病例均為單側單發，較大者16 mm×13 mm。

腎發育不良常表現為胎兒脊柱兩側或一側腎窩未探及正常胎兒腎臟回聲;如單側腎發育不良，膀胱和羊水可無異常表現，但對側腎臟可呈代償性增大。

本組2例均為超聲檢查時在一側腎區未見到正常腎臟聲像，仔細在盆腹胸腔等多個位置掃查，均在盆腔內發現有發育不良異位腎。作者認為彩超檢查尋找腎蒂血管有助于異位腎的定位和識別。異位腎需與游走腎相鑒別，前者伴有發育不良或合并其他畸形可鑒別。

腎腫瘤常超聲表現為腎臟區的不均質實性腫塊回聲，形態不規則。本文中的2例腎腫瘤為腎母細胞瘤，超聲表現為腎區直徑約4 cm的實性不均質團塊，血流豐富。

本組2例胎兒單側腎臟飽滿增大，對側腎臟反復掃查均未能顯示，彩超也未能發現腎蒂血管，因而診斷為單側腎缺如，經解剖病理證實。腎缺如需與異位腎鑒別，在確定無異位腎的情況下才能診斷為腎缺如。作者的經驗是重點觀察懷疑病變側的腎蒂血管有無及胎兒胸腹腔聯合掃查。

因尿道梗阻尿液潴留于膀胱，使膀胱異常擴大又稱為巨膀胱。在胎兒期及新生兒期可繼發于各種不同的病理過程。絕大多數病例為男孩。正常胎兒膀胱每1～1.5 h排尿一次，當膀胱流出道梗阻時，膀胱異常擴大，故胎兒腹部可見一巨大液暗區，作者認為動態觀察十分重要，若大小無明顯變化即可考慮巨膀胱可能。

綜上所述，超聲是一種簡便易行，安全無創，易于復查且敏感性較高的產前檢查方法，可以檢出多種胎兒泌尿系統畸形，為臨床決策提供依據，具有重要的臨床診斷價值。

［1］Stoll C，Clementi M.Prenatal diagnosis of dysmorphic syndromes by routine fetal ultrasound examination across Europe.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21(6):543-551.

［2］羅納德·W·杜德克.胚胎學.中信出版社，2004:36-38.

［3］房世保.婦產科超聲診斷學.人民衛生出版社，2005:203.