輝瑞液明珠聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察

劉院斌

近視目前越來越受到全社會的重視，小學生發(fā)病率為10% ～20%，初中生、高中生發(fā)病率為20% ～60%。由于小學生不注意用眼衛(wèi)生，持續(xù)近距離用眼，遠點近移［1］，致使假性近視的發(fā)病率有所增加。臨床證明真性近視是由假性近視過度而來，是一種暫時性可逆性的近視現(xiàn)象［2］，所以對假性近視的治療顯得尤為重要。自2007年10月至2008年3月筆者對山西省汾陽醫(yī)院眼科門診就診的62例假性近視患者進行了臨床指標的觀察，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月至2008年3月在山西省汾陽醫(yī)院眼科門診就診的假性近視患者共62例，124眼。年齡8～14歲，平均11歲。排除因使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調節(jié)中樞引起的假性近視。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科常規(guī)檢查 使用國際標準視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運動、屈光間質、眼底。排除眼部器質性病變后，用0.5%阿托品眼藥水滴眼，3次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.2.2 主觀驗光 0.5%阿托品眼藥水散瞳前矯正視力為

1.0 的最低近視度數(shù)為該眼的臨床屈光不正度數(shù)，0.5%阿托品眼藥水點眼7 d后矯正視力為1.0的最低近視度數(shù)為該眼的實際屈光不正度數(shù)。臨床屈光不正度數(shù)減去實際屈光不正度數(shù)為假性近視功能調節(jié)痙攣度數(shù)［3］。

1.2.3 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會眼科分會1985年制定真假近視分類標準進行診斷［4］。即患者遠視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠視為假性近視。近視屈光度數(shù)未降低或降低度數(shù)＜0.5D者為真性近視。近視屈光度明顯降低(≥0.50D)，但已恢復為正視者為混合性近視。本文收集假性近視，混合性近視除外。

2 方法

2.1 分組 隨機將124眼分為A組和B組，各62眼。

2.2 治療方法 A組:輝瑞液明珠每日1粒，口服，療程為30 d，同時每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點眼，每隔5 min次，共4次;B組:僅每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點眼，每隔5 min 1次，共4次，連續(xù)30 d。

2.3 療效標準 治愈:按國際標準視力表，裸眼視力達到1.0以上，同時頭昏、眼周酸脹、閱讀困難等視疲勞癥狀消失;有效:裸眼視力提高2行以上，視疲勞癥狀減輕;無效:裸眼視力提高在2行以下，視疲勞癥無明顯好轉。

2.4 統(tǒng)計學處理 檢驗分析A組與B組療效的差異，P＜0.05為差異具有顯著性意義。所有統(tǒng)計學處理在SPSS 11.0軟件包中進行。

3 結果

治療30 d后視力及視疲勞癥狀恢復情況比較。見表1。

表1 兩組療效比較治愈有效、無效、有效率(例，%)

4 討論

假性近視是在正視或遠視基礎上調節(jié)不能放松而形成的暫時性近視，其實質屬于調節(jié)痙攣，故又稱為調節(jié)性近視。其臨床表現(xiàn)主要是遠視力減退，而近視力正常，并且還存在視力不穩(wěn)定的現(xiàn)象，即視力時好時壞，用眼多時視力減退，而不用眼或少用眼時視力又好轉。許多學者認為在近視發(fā)展過程中，存在著假性近視-混合性近視-真性近視的演變過程，并認為是由于長期存在近視作業(yè)而引起的調節(jié)負擔持續(xù)增加，進而發(fā)生睫狀肌過度緊張，此時如果進行合理治療，使調節(jié)放松，其近視的變化是可逆轉的，否則時間久了，有向器質性近視轉移的趨向［5］。假性近視為持續(xù)性調節(jié)緊張所致。關于調節(jié)痙攣的治療，過去經典的方法是局部用睫狀肌麻痹劑即1%阿托品眼藥水來解除調節(jié)痙攣的癥狀，但治療期間近視力受影響，且恢復時間長達2～3周，對在校學生顯然不是最佳治療方案。長期過度使用調節(jié)后，晶體的可塑形性減退，即使再使用睫狀肌麻痹劑也不能使之恢復，形成屈光性近視。故而，目前臨床上缺少有效的治療藥物預防近視的發(fā)生、發(fā)展。輝瑞液明珠主要含葉黃素、玉米黃質、大豆卵磷脂，可以高效吸收。葉黃素是脂溶性類胡蘿卜素，只有用天然油脂做載體，才可以被人體吸收。黃斑區(qū)的葉黃素，可以過濾藍色和紫外線，保護眼睛不受光的氧化作用，避免視網膜損傷，清除眼內自由基，預防老化退化。葉黃素還可以提供視網膜色素水平，有效地延緩假性近視的發(fā)展。本研究結果顯示，用可調節(jié)痙攣的托吡卡胺聯(lián)合輝瑞液明珠治療組，其療效明顯優(yōu)于單純應用托吡卡胺組。在觀察期間，均無因服藥而引起的不良反應出現(xiàn)。因此，筆者認為從長期的預防醫(yī)學觀點看，輝瑞液明珠聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視，是防止其向真性近視發(fā)展的行之有效的方法。

［1］蔣百川.近距離工作引起的暫時性與永久性近視中的眼動參數(shù).眼視光學雜志，1999，1(2):125.

［2］Duke-Elder S.System of ophthalmology.StLouisMosby，1970，15:255.

［3］施家琦.霧視法和托吡卡胺散瞳法對假性近視的診斷價值.中國實用眼科雜志，1997，15(1):38.

［4］中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準.中華眼科雜志，1986，22(4):184.

［5］田洪軍，韓琦.遞法明聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察.遼寧醫(yī)學雜志，2008，22(6).