腰硬聯合麻醉下剖宮產手術低血壓的預防比較

葉露 王文凱 陳慧琦

目前，聯合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)有用藥量少而麻醉效果確切的特點，常用于選擇性剖宮產手術。但低血壓在CSEA過程中是很常見的。本文旨在比較和評價在剖腹產手術椎管內麻醉前應用血定安比晶體液預防由于麻醉引起的低血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 剖宮產手術患者120例，ASAI-II級，年齡22～38歲，隨機分為兩組:接受血定安500 ml或1000 mlLR液。兩組患者均無心肺、血液系統的異常病史。這些液體在椎管內麻醉前應用，持續輸注15 min，之后所有患者用LR液維持。記錄低血壓的發生率、時間、嚴重程度、持續時間及惡心、嘔吐的發生率。收縮壓低于基線率的75%即被定義為低血壓。在兩組患者中，若低血壓持續存在則立即給予麻黃素5 mg靜脈注射，每2 min重復一次。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用聯合腰麻-硬膜外麻醉，于L2-3或 L3-4椎間隙穿刺，成功后使用腰麻針穿刺，注入0.5%布比卡因(9 mg)，麻醉平面控制在T8-S，向頭側置入硬膜外導管3 cm，需要時或腰麻作用消退時，每隔40 min硬膜外追加2%利多卡因5 ml。麻醉后觀擦記錄生命體征，并注意維持血流動力學平穩。對兩組首次用藥后10 min內ECG、SpO2和BP的變化以及低血壓發生率和麻黃素用量、血壓下降出現時間等參數進行統計學分析。所有數據均以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 人口統計學數據及手術資料數值為平均數(±s)

表1 人口統計學數據及手術資料數值為平均數(±s)

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表2 數值為平均數(±s)

表2 數值為平均數(±s)

注:※與入室時相比P＜0.05

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2 結果

兩組產婦年齡、身高、體質量、手術時間10 min時的感覺水平、手術過程中靜脈輸液量無顯著差異，見表1。兩組麻醉誘導前的收縮壓和心率差異相似，麻醉后3 min、5 min、8 min，LR組低血壓的發生率明顯高于血定安組;LR組HR于麻醉后3 min、5 min增快，低血壓發生率的差異有顯著差異(P＜0.05)。而且，血定安組低血壓的發生是短暫的，很容易被麻黃素糾正，見表2。

3 討論

剖宮產術中發生低血壓一直是麻醉手術中關注的問題，尤其是近幾年來隨著CSEA在剖宮產術中的廣泛應用這一問題更為突出。CSEA是一種起效迅速、效果確實的麻醉方法;但CSEA后由于快速及較大范圍神經阻滯，引起受阻滯部位動靜脈迅速擴張血液重新發布，導致血容量不足，血壓迅速下降;另外由于產婦本身的生理變化及術前禁食等，進而加重了CSEA引起的低血壓。

麻醉前應用晶體溶液進行容量預沖，被認為是降低了低血壓發生率的有效方法。但近來的報道表明，用晶體溶液擴容對消除剖腹產手術患者椎管內麻醉引起的低血壓是無效的［1］;特別是對于充血性心力衰竭的患者，較易發生肺水腫。可能是由于妊娠過程中肺的含水量增加［2］，晶體液很快進入間質組織和細胞間隙，孕婦由于大量水鈉儲留，加上膠體滲透壓較非妊娠下降，較易發生肺水腫。應用膠體溶液擴容，防止椎管內麻醉過程中產生低血壓方面是一個更合理的選擇，由于膠體液的物理特性:在血管內可以停留更長的時間，同時對于滲透壓的關系可以將組織間隙中的液體轉移至血管中，減少組織水腫，如肺水腫等。

有學者認為膠體液有助于降低后負荷，這是通過心房肽來實現的，或者由于動脈血氧含量減少導致了外周血管擴張［3］。在中樞交感神經被阻斷之前后負荷降低對于預防椎管內麻醉后低血壓的發生起著重要作用。大量的資料表明，血定安具有維持膠體滲透壓，迅速恢復有效的循環血量，增加組織細胞氧運量，不影響正常凝血功能，且體內存留時間短，不干擾交叉配血，很少引起過敏反應等優點［4］。兩組比較和評價在剖腹產手術使用血定安后聯合腰麻-硬膜外麻醉過程中低血壓的發生率低。而且，血定安組低血壓的發生是短暫的，很快被麻黃素糾正。由此得出靜脈輸注血定安比應用LR液對減少剖腹產術中由于聯合麻醉引起聯合的低血壓更有效。

［1］Rout CC，Rocke DA，LevinJ，et al.A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesion for elective cesarean section.Anesthesiology，1993，79:262-269.

［2］Jackson R，Reid JA，ThorburnJ.Volumepreloading is not essenfial to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section.Br J Anaesth，1995，75:262-265.

［3］MacLenna FM，MacDonald AF，Campbell DM.Lung water during the puerperium.Anaesthesia，1987，42:141-147.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2006:1733.