老年高血壓患者踝臂指數與同型半胱氨酸的關系

李妍妍

血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，高血同型半胱氨酸血癥患者可較早出現冠狀動脈和其他動脈粥樣硬化病變，造成動脈僵硬度增高。踝臂指數(anklebrachial pressure index，ABI)不僅僅是診斷外周動脈疾病的最佳無創指標［1］，而且與動脈僵硬度有關。本研究探討探討老年高血壓患者踝臂指數與同型半胱氨酸的關系，為早期防治老年高血壓患者動脈硬化提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2007年1月至2009年10月住院治療的老年(60歲)的原發性高血壓患者86例(男69例，女17例)，年齡62～94歲，平均(79.20±6.22)歲，診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，除外繼發性高血壓、中度貧血、嚴重肝腎功能不全等疾病。按照血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的不同，分為兩組:A組為血Hcy≤11.0 μmol/L，40例(男30例，女10例)，平均年齡(78.73±7.19)歲，合并冠心病25例、2型糖尿病17例、糖耐量減低4例;B組為血 Hcy＞11.0μmol/L，46例(男39例，女7例)，平均年齡(79.61±5.29)歲，分別合并冠心病27例、2型糖尿病15例、糖耐量減低10例。兩組之間比較，年齡、性別構成、合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量減低病史患者比例無統計學差別(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血Hcy測定 患者標本采集前禁食12 h以上，留取靜脈血3 ml EDTA抗凝充分混勻，4℃離心分離血漿，全自動快速分析儀檢測血清Hcy，參考值范圍5.0～15.0 μmol/L。

1.2.2 ABI測定 應用日本Colin公司生產的全自動動脈硬化測定儀VP-1000，單側ABI的計算為該側踝動脈收縮壓與同側肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料均用(±s)表示，計數資料以百分率表示。兩組計量資料間比較采用t檢驗，兩組計數資料間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料(±s)

表1 兩組的一般資料(±s)

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2.2 A、B兩組比較，隨著血Hcy水平增高，踝臂指數逐漸降低，差異具有統計學意義，A組＞B組 (P＜0.01)。

表2 兩組不同血Hcy水平患者的踝臂指數比較(±s)

表2 兩組不同血Hcy水平患者的踝臂指數比較(±s)

注:與A組比較，*P＜0.01

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3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝的中間產物，其水平增高可直接或間接損傷血管內皮細胞，促使血管平滑肌細胞DNA的合成，使血管平滑肌細胞明顯增殖。高Hcy血癥致動脈粥樣硬化的機制:①高Hcy可促使氧自由基成，引起血管內皮細胞損傷和毒性作用，自由基超氧化物陰離子產生使一氧化氮(NO)失活，引起血管收縮、血小板聚集以及單核細胞粘附，從而導致血栓形成;②Hcy氧化也可以產生自由基和過氧化氫，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫細胞的形成，促進動脈平滑肌細胞的增生，促使血管內皮增厚而導致閉塞性血管疾病的發生［2-5］。

本研究中86例老年高血壓患者經踝臂指數和血Hcy水平分析發現，血Hcy水平越高，踝臂指數越低。由此可見，高血Hcy水平是加重高血壓動脈粥樣硬化，導致動脈僵硬度增加的重要危險因素，由此提示適當補充葉酸和B族維生素、降低Hcy水平，可能是改善老年高血壓患者動脈僵硬度的另一新的途徑。

［1］Aboyans V，Lacroix P，Ferrières J，et al.Ankle-brachial index:an essential component for the screening，diagnosis and management of peripheral arterial disease.Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97(2):132-138.

［2］相春霞，鄧婉秋，杜迎.葉酸和B族維生素對急性腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥的研究.北京醫學，2009，31(7):443-444.

［3］左薇薇，李勁濤.同型半胱氨酸所致動脈粥樣硬化的分子機理.中華醫學研究雜志，2005，5(9):879-881.

［4］Vasan RS，Beiser A，D’Agostino RB，et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA，2003，289(10):1251-1257.

［5］Van Den Bosch MA，Bloemenkamp DG，Mali WP，et al.Hyperhomocysteinemia and risk for peripheral arterial occlusive disease in young women.J Vasc Surg，2003，38(4):772-778.