口服干擾素治療嬰幼兒病毒性腸炎療效觀察

張新

隨著經濟的發展，衛生條件的不斷改善，細菌性腸炎發病率在逐年減少，而病毒性腸炎的發病率在逐年增多;尤其是輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體。國內有報道顯示:小兒急性腹瀉大便中輪狀病毒的總體陽性檢出率為39%，以6個月2歲年齡段的陽性檢出率最高，達57%，發病多在每年的10～12月份，因此也稱為秋季腹瀉。該病雖然為自限性疾病，但是病情延長和嚴重者可導致脫水和營養不良等并發癥。因此，如何阻止病毒復制、調理免疫功能對治療本病、縮短病程有非常重要的意義。為此筆者在臨床上探索采用口服干擾素來治療嬰幼兒病毒性腸炎，取得了比較滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者從2006年10月至2008年2月采集兒科門診的病毒性腸炎患兒180例，所有病例診斷參照《實用兒科學第六版》病毒性腸炎的診斷標準。患兒就診時間多在發病24～48 h，年齡最小3月，最大3歲，1歲以內的105例，1～3歲75例，其中男93例，女87例。所有患兒都有不同程度腹脹、發熱，體溫37.5℃ ～39℃左右，大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣，大便次數少者4～6次/d，多者10次以上;血常規白細胞多正常，少數有輕度增高;糞便檢查脂肪球+～++，偶見白細胞，糞便培養無致病菌生長。糞便輪狀病毒抗原檢查(酶免疫實驗法)陽性數達168例。全部患兒隨機分為治療組和對照組，各為90例，兩組在年齡、性別、病史、病情程度上經統計學處理無顯著性差異，故差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按常規治療給藥，在微生態療法、糾正脫水和酸堿平衡紊亂以及調整飲食等方法基礎上，對照組給予利巴韋林10 mg/(kg·d)口服或靜脈點滴;治療組給于遼寧生物制品研究所生產的迪恩安基因工程干擾素a2a口服治療，劑量按5萬U/(kg·d)口服。分2次/d，不必稀釋，取下針頭直接注入患兒口中，療程3～7 d。

1.3 療效判斷標準 分為顯效、有效和無效。顯效:患兒經治后，72 h大便性狀及次數恢復正常，癥狀消失;有效:治療72 h大便性狀及次數明顯好轉，癥狀明顯改善;無效:治療72 h病情沒好轉，甚至加重或惡化。

1.4 統計學方法 一般資料采用χ2檢驗，止瀉時間、退熱時間用±s表示，兩組間均數比較采用方差分析;療效比較采用Ridit分析及行×列表資料的χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組療效判斷(例，%)

表2 各組止瀉時間及退熱時間比較(±s，h)

表2 各組止瀉時間及退熱時間比較(±s，h)

注:治療組與對照組比較P＜0.01

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治療組止瀉時間、退熱時間均對照組明顯縮短，顯示的差異均有統計學意義(P＜0.01)。不良反應:所有患兒用藥后均未見明顯不良反應。用藥后復查肝功能、血WBC、PLT均正常。本文結果顯示，應用干擾素口服患兒腹瀉時間、退熱時間、顯效率及總有效率與對照組比較差異有統計學意義。

3 討論

輪狀病毒是澳大利亞學者Sishep用電鏡方法發現的。因其外觀像車輪，1975年國際病毒學會將其命名為輪狀病毒。有資料顯示，我國在秋季腹瀉患兒糞便中檢出率達83.8%。說明該病毒是引起秋季腹瀉的主要病原。大量的報道利巴韋林對病毒的RNA、DNA有抑制作用，但在多年臨床應用中療效并不理想，通過臨床證實。干擾素抗病毒特點是，其抗原性很弱，毒性很低。它通過與細胞上的受體相結合，激活細胞內抗病毒蛋白的基因，合成抗病毒蛋白。此種蛋白能切斷病毒信息核糖核酸和抑制蛋白質的翻譯，從而呈現抗病毒作用。另外，干擾素還可增強T、B細胞活性，促進吞噬細胞的吞噬作用而具免疫調節功能。其次干擾素耐酸性強，不易被胃酸所破壞，腸道內可保持較高的抗病毒濃度，故口服亦可產生良效。目前國內報道大都采用肌肉注射治療病毒性腸炎取得滿意療效，但須多次肌肉注射才能發揮作用，給病兒增叫痛苦且不于配合，而且使用較大劑量的干擾素時，易出現發熱、消化系統癥狀和骨髓抑制等不良反應。因此，我們采用了干擾素口服法，即達到方便、安全、療效顯著、經濟無不良反應等優點。我們認為具有臨床推廣價值。

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