米非司酮配伍利凡諾應用妊娠中期引產的臨床觀察

楊麗萍

利凡諾能引起子宮收縮，促進胎兒及胎盤排出，且操作簡單價格低廉，引產效果可達90%以上，是目前中期妊娠最常用的方法。

米非司酮是孕酮拮抗劑具有中止早孕、抗著床、促進宮頸成熟等作用，筆者將米非司酮應用于利凡諾中期妊娠引產中取得了良好的效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月至2008年12月在本院自愿引產的健康婦女117例，年齡18～27歲，妊娠16～27周，均為初孕婦，隨機分兩組，A組(觀察組)58例，平均年齡22.6歲，B組(對照組)59例，平均年齡24歲，兩組年齡、孕周差異無顯著性。

1.2 方法 入院后常規檢查，無引產禁忌證，對照組取平仰臥位，常規經腹向羊膜腔內注入利凡諾100 mg，觀察組首次飲后2 h口服米非司酮50 mg，同時行利凡諾100 mg羊膜腔內注射，之后每12 h口服米非司酮50 mg總量150 mg，兩組中如有注藥120 h無宮縮且無異常者行第2次注藥，如出現宮縮12 h胎兒仍未排出而且宮縮差者給予滴縮宮素加強宮縮，觀察并記錄開始時間、產程、胎盤、胎膜排出、出血量及宮頸撕裂情況。

觀察方法:①胎兒胎盤娩出后常規清宮，檢查刮出物并記錄;②胎兒娩出后用彎盤收集出血至清宮結束;③清宮時查子宮頸是否有裂傷。

2 結果

2.1 兩組中僅對照組有1例第2次注藥情況，觀察組宮縮乏力，對照組有4例宮縮乏力，給予滴縮宮素后引產成功。

2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開始時間及宮縮至胎盤排出時間對比觀察組較對照組明顯短。見表1。

表1 宮腔注藥至宮縮開始及宮縮至胎盤排出時間(h，±s)

表1 宮腔注藥至宮縮開始及宮縮至胎盤排出時間(h，±s)

注:A、B兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)

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2.3 兩組胎盤膜殘留，子宮出血及宮頸撕裂情況見表2。

表2 胎盤膜殘留，子宮出血及宮頸撕裂情況(例，%)

3 討論

3.1 足月妊娠適時分娩是靠自身有效宮縮，宮頸軟化宮口擴張的綜合效果，同理，中期妊娠引產無論采用何種方法，除發動宮縮處，還應使宮頸達到一定程度的軟化，宮頸才能與宮縮同步有效擴張，使胎兒及胎盤順利排出。

利凡諾引產的原理是發動宮縮，使宮縮頻率增加，幅度增大。宮頸不成熟易發生不協調性和強直性宮縮、無效宮縮，使患者疼痛加重，宮口開大緩慢，產程長，胎盤殘留，出血多，且胎兒易從薄弱訓分娩出，所以在利凡諾引產時使用促使宮頸成熟，軟化藥物有利于縮短產程，減少產程，及宮頸撕裂的發生。

3.2 米非司酮是一種馬酮拮抗劑，可以引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟軟化。同時可以增加子宮肌肉對前列腺素的敏感性，誘發有效的宮縮，使宮縮與宮口擴張相互協調從而使產程縮短，減少胎盤胎膜殘留。子宮出血及宮頸撕裂等情況發生。米非司酮聯合利凡諾引產能縮短引產時間，住院時間短，痛苦減輕，值得推廣應用。