門診處方中不合理的聯合用藥分析

李最瓊

隨著新藥不斷上市，臨床用藥品種日益增多，多藥并用，不合理用藥現象亦隨之出現。本文經過對南華大學附屬南華醫院2008年6～12月6000張門診處方進行了隨機抽查及分析，以便為合理的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2008年6月至12月本院門診處方6000張，占全年門診處方量的1/6左右，主要針對聯合用藥，同時也對藥物的用量進行了統計，以分析處方的不合理用藥情況。

1.2 方法 不合理的合并用藥處方情況分析，見表1。

2 結果

6000張門診處方的合格率為97.5%，門診處方質量基本合理，藥物使用也基本合理，但仍存在不少問題，其中聯合用藥是導致不合理用藥的重要因素，而其中又以抗菌藥物為主。

表1 不合理的合并用藥處方情況分析

3 討論

表1中顯示抗菌藥與抗菌藥之間，或抗菌藥與其他藥物的聯合應用仍在不合理聯合用藥中占主要位置，所以也更加迫切地要求醫師掌握抗菌藥物的商品名、通用名、劑量、用量、適應證與禁忌證等知識，以便更合理地聯用抗菌藥物。

在藥物的聯用中，肝臟的生物轉化是越來越需要重視的問題。這其中肝藥酶誘導劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平以及香煙、酒等能增加在肝轉化藥物的消除而使藥效減弱，如表1中所列舉的苯妥英鈉與卡馬西平的聯用。而肝藥酶抑制劑如異煙肼、霉素、西咪替丁等能減慢在肝轉化藥物的消除而使藥效加強，同時也會引起藥物的不良反應增加，如表1中所列舉的西咪替丁與卡馬西平的聯用。所以醫師在聯用這些藥物時必須加以注意，而患者在服用經肝轉化的藥物期間也需戒煙戒酒，否則會影響藥物的療效。

利尿劑在心血管系統的應用是很多的，如表中的地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，而速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內血鉀離子下降，使地高辛對心肌應激性上升而引起地高辛中毒。又如現在很多糖尿病患者同時合并有高血壓，醫生在用磺酰類降糖藥時有時會合用噻嗪類利尿劑如氫噻嗪，而噻嗪類利尿劑能直接抑制胰島B細胞功能，抑制胰島素釋放合組織對葡萄糖的利用而使血糖升高［1］，這時降糖藥的劑量就需增加，防止患者的血糖升高。

據報道，全球有1/3患者死于用藥不當，有1/7的病死者的死因是不合理用藥所致［2］，這是一個急切需要解決的問題。作為門診醫生應該不斷加強業務能力，在藥物方面應該明確藥物成分及性能，掌握藥效學和藥代動力學等藥學理論知識，盡量避免不合理用藥。而在門診上班的藥師更應提高專為水平，嚴格執行三查七對制度，檢查出錯誤處方，協助醫師用好藥，使門診用藥做到安全、有效、合理、方便、經濟。

［1］錢之玉.藥理學.中國醫藥科技出版社，2001:142，181，189.

［2］金紅玉.186例臨床不合理用藥處方分析.中國藥業，2001，10(1):40.