米索前列醇陰道后穹窿置藥終止宮內妊娠10～16周的臨床應用效果

劉芳

以往終止妊娠臨床多采用擴宮鉗刮術［1］，但手術創傷大、風險高，技術操作難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發癥也時有發生。而且藥物流產雖然從最初的孕小于49 d臨床擴大到孕中期，但在孕10～16周采用何種方法進行流產仍眾說紛紜［2，3］，因此對該階段的流產方法進行研究具有一定臨床意義。為此，筆者對部分宮內妊娠患者在擴宮鉗刮術前采用了米索前列醇陰道后穹窿置藥法，并與常規擴宮鉗刮術組做了一個對照比較，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2009年9月在本院就診的孕10～16周要求終止妊娠的患者1000例，年齡19～41歲，排除疤痕子宮、產后出血史、產前出血及米索前列醇使用禁忌患者，隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組500例，年齡(28.6±5.4)歲;對照組500例，年齡(30.7±6.2)歲，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對照組:在人工流產前10～12 h行外陰陰道常規消毒、輔巾，用陰道窺器打開陰道，宮頸及宮頸管用碘伏消毒、鉗夾宮頸前唇，將消毒的16～18號橡皮導尿管一條經宮頸插入，沿宮壁放入宮腔的1/2～1/3，露于宮口外的部分用消毒紗布包裹，置于陰道后穹隆內，于行人工流產術時取出。②觀察組:臥床休息，用棉簽清除陰道后穹窿分泌物，把米索前列醇400 μg置于陰道后穹窿處，置藥后3 h觀察患者排胎情況，對未排出胚胎組織的行鉗刮術。兩組病例在人工流產術結束時將全部吸出物用紗布或濾網濾過，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水泡狀物，用紗布塊測量出血量，每塊紗布吸血約5～8 ml。術后在觀察室觀察30～60 min，注意觀察陰道流血量、人工流產綜合征發生情況及全身情況，如無異常方可離去。

表1 兩組患者觀察結果比較(±s)

表1 兩組患者觀察結果比較(±s)

?

1.3 效果評價 宮頸擴張程度、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征發生率和藥物不良反應。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察對象比較詳見表1;觀察組在治療過程中未見明顯的藥物不良反應。

3 討論

人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，而近年來要求終止10～16周妊娠的孕婦人數不斷上升，采用鉗刮術風險高、難度大，尤其對初孕婦，會給再次妊娠造成一定影響［4］。宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經豐富，經宮頸、宮腔插入橡皮導尿管擴張宮頸，是利用其機械性的刺激，促進子宮逐漸開大，并無軟化宮頸作用，橡皮導尿管在宮腔可使部分絨毛與宮壁分離而大塊組織不能被迅速排出，導致子宮收縮不良，胎盤附著處的血竇開放而引起出血，同時宮腔插入橡皮導尿管擴張宮頸，手術次數增加，手術間隔時間長，細菌侵入子宮壁上的創面而引起的感染機會增加，因此宮頸、宮腔插入橡皮導尿管增加手術次數，增加手術感染機會，可逐漸由藥物取代。

筆者采取鉗刮術前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法，使宮頸軟化并擴張宮頸。結果發現采用陰道后穹隆放置米索前列醇的觀察組宮頸擴張程度明顯高于常規對照組;而手術時間，術中出血量和人工流產綜合征發生率明顯低于常規對照組。提示采取鉗刮術前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法療效佳。推測原因［5，6］可能是觀察組中米索前列醇屬于前列腺素E類，能特異作用于子宮頸和子宮，刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時間內使子宮頸軟化，宮頸明顯擴張并增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力升高引起子宮收縮。而且米索前列醇與縮宮素不同，對各期妊娠子宮有顯著的興奮作用，能促進宮縮，同時還阻斷宮頸口神經末稍反應，降低迷走神經興奮性，從而降低人工流產綜合征的發生。米索前列醇對宮頸擴張有效，其陰道給藥較口服效果要好。陰道后穹隆放置米縮前列醇局部藥物吸收慢于口服給藥，避免了全身性藥物不良反應，可持續發揮藥物的效應，長時間作用于子宮，以利于子宮復舊，加之克服了米索前列醇口服時的首過消除效應，故流產時出血少，流產后促進子宮復舊，縮短了流產后陰道流血持續時間。筆者認為患者置藥部位為陰道后穹窿;置藥后患者需絕對臥床休息，以免藥物流失影響藥物充分吸收;并且醫生要具有豐富的鉗刮手術經驗。

此外，觀察組在用藥過程均未發現明顯的藥物不良反應，而且該方法單獨實用米索前列醇藥物，未與米非司酮等其他藥物配伍，行鉗刮術，短時間就能達到終止宮內妊娠。這些結果都說明了人工流產前采用陰道后穹隆放置米索前列醇療效佳，而且也安全，建議臨床進一步推廣。

［1］方才妹，徐林寶.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周宮內妊娠臨床應用體會.東南國防醫藥，2006，8(1):36-37.

［2］王玉英.米非司酮配伍米索前列醇終止10周～16周妊娠療效觀察.實用醫技雜志，2005，12(4):858-860.

［3］張蘇斐.依沙吖啶結合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2006，15(3):299-230.

［4］楊旭，成芳.米非司酮配伍米索前列醇與依沙吖啶聯合米非司酮終止12～16周宮內妊娠120例臨床觀察.新疆醫科大學學報2009，32(1):91-92.

［5］張升紅，孟宏霞.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，23，16(22):2281-2282.

［6］劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術前擴宮效果的觀察.中國計劃生育學雜志，2007，9:553-555.