2型糖尿病患者抑郁狀況及對生命質量的影響

龍理良 李鳳華 趙英

近幾十年來，糖尿病患病率呈世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，糖尿病及其并發癥在許多國家已成為致死、致殘的主要原因之一。目前公認T2DM是由多基因、多因素、綜合作用的結果，其發病機制復雜，至今尚未闡明，且無根治辦法。糖尿病治療的目的不單純是控制血糖水平，而是積極防治并發癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應和改善其生命質量。本研究采用病例對照研究方法，通過對確診的T2DM住院患者的問卷調查，了解糖尿病患者的相關情況，并用簡明健康測量表 SF-36［1］和流調用抑郁自評量表(CES-D)［2］分別對T2DM患者和非糖尿病患者的生命質量和抑郁狀況進行評分，以探討T2DM患者抑郁的發生情況、生命質量的現狀及其可能的影響因素，為今后糖尿病的臨床治療、健康教育以及干預措施的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 病例組為2008年5～10月在南華大學附屬第一、二醫院、南華附屬醫院及衡陽市中心醫院住院的200例T2DM患者，對照為同期在衡陽市太平社區隨機抽取的229例非糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用不匹配不分層的病例對照研究方法，用自行設計的流行病學問卷，收集研究對象的一般人口學資料和可疑危險因素資料，以SF-36量表和CES-D量表分別對病例組與對照組人群的生命質量和抑郁狀況進行評分。

1.2.2 入選及排除標準 入選標準:病例為調查期間4所醫院確診的30歲以上T2DM住院患者，對照為同期衡陽市太平社區居住的不患有T2DM的居民。排除標準:調查對象有意識障礙或者不能很好地配合調查者。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件建立數據庫。分別對病例組與對照組及病例是否伴發抑郁的生存質量的八個維度及總體得分進行t檢驗。用多因素非條件Logistic回歸分析，探討T2DM伴發抑郁的危險因素。

2 結果

2.1 抑郁發生情況 調查T2DM患者200例，其中男108例，女92例，平均年齡(56.02±11.88)歲，平均病程(5.0±3.5)年。用CES-D量表進行評分，以大于或等于16分為標準，病例組共查出抑郁65例，發生率為32.50%。調查對照229例，其中男121例，女性108例，平均年齡(55.42±13.49)歲，查出抑郁22例，發生率為9.61%。經檢驗，兩組間抑郁的發生率有統計學意義(χ2=34.61，P＜0.01)。

2.2 生命質量評分

2.2.1 病例組與對照組生存質量比較 兩組間生命質量的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)八個維度及總分，經t檢驗，其P值均小于0.05，有統計學意義，見表1。

表1 病例組與對照組的生存質量各維度及總分比較(±s)

注:*表示其方差不齊時用t’檢驗

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2.2.2 T2DM是否伴發抑郁的生命質量比較 除PF外，T2DM伴發抑郁與未伴發抑郁生存質量的其他七個維度及總分，經t檢驗，其P值均小于0.01，有統計學意義，見表2。

2.3 T2DM伴發抑郁的多因素分析 以單因素分析結果中P＜0.05的因素作為自變量，是否伴發抑郁作為因變量，取進入水準為0.05，排除水準為0.10，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果表明病程、血糖控制不良、不運動和患有其他并發癥是T2DM伴發抑郁癥的危險因素，年齡和家庭收入狀況是保護性因素，見表3。

表2 T2DM是否伴發抑郁的生存質量各維度及總分比較(±s)

表2 T2DM是否伴發抑郁的生存質量各維度及總分比較(±s)

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表3 兒童白血病發病危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

調查顯示，T2DM患者抑郁的發生率為32.50%，比對照組9.61%要高，且兩組間抑郁發生率的差異有統計學意義，說明T2DM患者伴發抑郁的可能性比較大。T2DM易發抑郁的可能原因主要是糖尿病和抑郁癥存在某些共同的生物學異常，如皮質醇分泌節律紊亂和胰島素抵抗等［3］。對T2DM伴發抑郁的多因素分析顯示，患者的病程、血糖控制不良、不運動和患有其他并發癥是T2DM伴發抑郁的危險因素，而患者的年齡和家庭收入狀況為保護性因素。提示隨著T2DM患者病程的延長、血糖控制不理想、缺乏運動以及患有其他并發癥者，伴發抑郁癥的可能性會增大。隨病程延長，部分患者因胰島功能進行性減退，導致飲食、運動或口服藥物等常規治療難以控制體內血糖濃度，而長期的高血糖可能引發皮質醇活性改變，出現抑郁［4］。

病例組與對照組生存質量評分的八個維度及總分有統計學意義，說明T2DM患者的生存質量比對照組差，與靳彥琴等［5］的研究結果相一致。其原因可能有:①糖尿病是一種慢性終生性疾病，疾病本身帶來的痛苦、長期嚴格的飲食控制和降糖藥物的使用導致患者生理功能下降、易疲乏和精力不濟等;②糖尿病又是一種身心疾病，其病程長、病情反復，合并癥多，給患者造成很大的精神負擔和心理壓力，損害他們的心理健康，使患者易產生焦慮、抑郁等負性情感;③糖尿病患者長期患病，對藥物及醫療服務的依賴性強，不僅獲取各類醫療信息的欲望強，而且更看重家庭的支持和同事的關心，因家人無法持久照顧和經濟負擔重，患者自卑、抑郁的心理狀態無法自我調整，也將加重他們社會心理機能的損害，導致他們對自我生活現狀的不滿。同時，心理功能障礙與軀體功能的減退又進一步導致患者家庭、社會角色功能的下降，從而使糖尿病患者生存質量全面下降。T2DM是否伴發抑郁的生命質量比較，結果顯示兩組間除PF外、其他七個維度及總分有統計學意義，與姚軍等［6］的研究結果相一致。提示伴有抑郁癥的T2DM患者的生命質量較不伴抑郁癥者要差。

［1］方積乾.生存質量測定方法及應用.北京醫科大學出版社，2000.

［2］張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學技術出版社，1993.

［3］張海光，王巖.糖尿病合并抑郁癥的研究.醫學綜述，2008，14(5):726-728.

［4］孫士杰，董硯虎.2型糖尿病患者抑郁患病率調查與分析.疾病的心理治療，2009，6(30):75-76.

［5］靳彥琴，蘭光華.糖尿病患者生活質量研究.臨床精神醫學雜志，2006，16(6):350-351.

［6］姚軍，吳文源，李春波，等.2型糖尿病伴發抑郁癥患者生命質量研究.中國行為醫學科學，2006，15(4):323-325.