120例新生兒窒息原因綜合分析

李文峰

新生兒出生時無呼吸或呼吸抑制是新生兒死亡的重要原因之一，是宮內窘迫的延續。每年500萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占新生兒死亡的20% ～30%。及早預防和處理是降低新生兒窒息，減少遠期并發癥的關鍵。

1 臨床資料

2008年8月至2009年8月在本院出生的新生兒有窒息的120例，輕度窒息82例，重度窒息38例，其中剖宮產39例，占32.5%。早產兒，先心病及肺發育不良等幾乎均有窒息。新生兒窒息由單一因素或多種因素引起，本文擬以一項主要因素進行統計。

2 結果

2.1 新生兒窒息首要原因與產科分娩因素，尤其是分娩過程有關。分娩過程異常主要為產程、胎位異常占69例，占57.50%，臍帶并發癥17例，占14.16%，胎盤并發癥15例，占12.50%，其他因素引發窒息相對較低。見表1。

表1 120例新生兒窒息的產科原因(例，%)

2.2 分娩方式有兩種，經陰道分娩和剖宮產分娩。陰道分娩中又包括自然分娩和儀器助產分娩，儀器助產新生兒窒息的發病率最高。近年來剖宮產率上升，占分娩方式近1/3，并有上升趨勢，而新生兒窒息率也隨之升高。見表2。

表2 新生兒窒息與分娩方式的關系

2.3 胎兒宮內窘迫造成新生兒窒息的發生率也很高，本次統計中共有72例宮內窘迫，胎心音變化有50例，羊水污染43例。羊水污染引起患兒氣道梗阻或炎癥，致使新生兒窒息發生率較高。見表3。

表3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關系

3 討論

窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。本資料分析了新生兒窒息的常見原因，主要包括3個方面:母親因素、分娩因素和胎兒因素，往往多種因素交叉在一起。窒息可出現于妊娠期，但絕大多數出現于產程開始后。

3.1 在120例新生兒窒息中以分娩過程異常所致的新生兒窒息占首要位置，達69例，占57.50%，故產科因素越來越凸顯其重要位置。由于難產、胎位不正、產程延長等導致產程異常，不僅影響胎盤血液循環，使胎兒在宮內出現缺血缺氧;而且也增加了催產、陰道手術助產和剖宮產，使新生兒窒息率增加。表二中可見各種陰道助產造成新生兒窒息共47例，占39.16%，特別是胎頭吸引產對胎兒損傷較大，幾乎均有重度窒息。因此，分娩過程中根據胎兒窘迫的情況不要勉強使用胎頭吸引產，甚或高位產鉗及臀位抽出術，適當放寬剖宮產的指征，以降低新生兒窒息發生率。據報道，如果使用胎頭吸引術，其窒息率大于產鉗術，考慮可能與醫師對產鉗的技術操作熟練程度有關，故提高醫師操作水平對降低窒息的發生有減低作用。值得注意的是，近年來剖宮產率增高(見表2)，并還有上升的趨勢，且母嬰病率、死亡率不隨剖宮產率的上升而下降，相反剖宮產可增加新生兒窒息和患病率。原因主要有三:①社會因素。很多初產婦怕痛，認為剖宮產不影響新生兒智力，盲目選擇剖宮產方式;②剖宮產分娩胎兒沒有通過產道擠壓，肺內液體無法排除，出生后窒息的機會增多，這是剖宮產發生窒息的主要原因;③醫源性因素使剖宮產率上升，主要原因與臨床產前檢查手段的增加，如電子胎兒監護儀的使用，提高了胎兒宮內窘迫的診斷準確性，也在一定程度上增加了剖宮產率。故筆者提倡在完善的產前檢查和必要的電子監護下，無剖宮產指征的應選擇陰道分娩，有剖宮產指征的應盡早剖宮產結束分娩，比如有前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、羊水污染、橫位、臀位、胎兒較大等易致產程分娩過程異常，應及時剖宮產終止妊娠。適時正確選擇分娩方式是預防新生兒窒息的關鍵。

3.2 臍帶因素也是引起新生兒窒息的主要原因之一。國內文獻報道臍帶繞頸者約占分娩總數的20% ～25%，臍帶繞頸的原因與臍帶的長度及胎動有關。臍帶繞頸產前主要依靠B超檢查診斷。臨產后主要癥狀多發生在產程進展較快的活躍期及第二產程，臍帶繞頸或繞體可致相對性臍帶過短，使胎頭遲遲不能銜接，造成產程不同程度的延長或滯產，尤其在第二產程中可引起繼發宮縮乏力，進行引起胎兒窘迫，表現為胎心率異常。故胎心監護在產程觀察中尤為重要。只要嚴密觀察產程，嚴密監護胎心，適時B超檢查，恰當選擇分娩方式，可降低新生兒窒息率。

3.3 胎盤因素也占有新生兒窒息12.5%的高發生率。前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化最常見。各種高危妊娠均可引起胎盤絨毛變性、絨毛間隙容積縮小、絨毛內毛細血管狹窄或閉塞或微血栓形成、絨毛間隙纖維組織增生、絨毛板血管直徑異常，是動靜脈比失調，以上種種均可影響母子間物質交換，包括氣體交換，致使胎盤功能不全。另外，臍帶因素及胎兒心臟因先天畸形、感染、缺氧而使心臟收縮力降低，輸出量不足，流向絨毛內血管的血量減少，致使胎兒胎盤循環障礙。不管是胎盤功能不全還是胎兒胎盤循環障礙，均可使新生兒窒息率增加。因此，重視產前檢查，監控高危妊娠，加強孕期營養與休息，重視誘發因素，及時處理過期妊娠和產前出血性疾病，必要時終止妊娠，對降低新生兒窒息的發生率具有重要意義。

3.4 幾乎所有胎兒窘迫均可引起新生兒窒息，胎兒宮內窘迫也是新生兒窒息的延續表現。造成胎兒窘迫的因素很多。妊娠期胎兒窘迫及產時的胎兒窘迫的監測非常重要，監測手段包括胎心聽診、胎心計數、妊娠圖監測、電子胎心監護、B超監測、生化監測、羊膜鏡檢查等。當出現以下情況時應考慮胎兒窘迫:①胎心率＜120次/min或＞160次/min(特別是＞180次/min);②胎心監護出現晚期減速或重度可變減速;③羊水III度污染;④胎動過頻或＜3次/h。當出現胎兒窘迫時，改變孕婦臥位為左側臥位，間歇吸氧，靜脈點滴維生素C提高胎兒對缺氧的耐受力。經上述處理仍有胎心異常者應盡快結束分娩，若在第一產程出現胎兒窘迫或產程緩慢或滯產時，應選擇剖宮產分娩。若在第二產程出現胎兒窘迫，則應根據先露高低、產力及產婦全身情況選擇剖宮產或陰道助產，并且分秒必爭。另外正確使用催產素，正確處理新生兒第一口呼吸也是減少新生兒窒息及增加新生兒窒息復蘇成功的關鍵。重度窒息新生兒隨時做好復蘇方案(ABCDE方案)，對于降低新生兒死亡及遠期后遺癥也是非常重要的一關。

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