功能性消化不良的臨床治療分析

林向

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)又稱非潰瘍性消化不良，是一種常見的消化道疾病，未能發現器質性或全身性疾病的慢性、持續性或反復發作性上腹部癥候群。功能性消化不良發病率高，嚴重影響患者的健康水平及生活質量。大約一半的患者有胃腸運動功能障礙，其病因和發病機制至今尚未清楚。促胃腸動力藥多潘立酮用于臨床治療FD有較好的療效，已得到公認。FD常有明顯精神心理障礙，抑郁、焦慮等密切相關，抗抑郁藥物對部分功能性胃腸疾病有一定療效。為了尋求更有效的治療方法，2003年10月至2009年10月化州市平定衛生院內科對172例 FD患者中96例使用多潘立酮聯合阿米替林治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自本院內科門診，均符合國際公認的FD診斷標準:①上腹部脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續4周以上;②內鏡和(或)鋇餐檢查未發現胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性疾病;③實驗室檢查、B超及X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質性病變;④無糖尿病、風濕病及精神、神經性等全身疾病;⑤無腹部手術史［1］。172例患者中，男104例，女68例。隨機分為兩組:治療組(多潘立酮加阿米替林)96例，對照組(多潘立酮)76例。兩組患者類型、性別、年齡、病史具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.0 5)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予多潘立酮10 mg，3次/d口服，飯前30 min口服。治療組加用阿米替林25 mg，2次/d口服。治療期間給予精神安慰、心理治療、飲食和生活規律指導等，停服其他各種藥物。治療后進行血、尿常規 、肝腎功能、心電圖檢查。對所有病例兩周復診1～2次，詳細記錄反應。兩組患者療程均為4周，4周末統計結果。

1.3 療效制定 ①顯效:治療結束時上腹痛、反酸、噯氣、腹脹、胃灼熱等癥狀消失或基本消失;②有效:治療結束時上述癥狀減輕或改善;③無效:治療結束時患者癥狀無明顯變化。顯效、有效總例數之和與總數的百分比為總有效率。

1.4 統計學方法 兩樣本比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療 4周后結果，見表1。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

從表中結果可以看出，治療組療效明顯優于對照組，兩組療效差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應發生。治療組服藥過程中9例出現嗜睡，予以停用早、中阿米替林后緩解，6例出現口干，但可忍受，未減量阿米替林。對照組治療中未出現明顯不良反應。

2.3 治療前后實驗室檢查變化 血、尿常規、肝功能、心電圖無變化。

2.4 三個月后復發情況 三個月后癥狀復發治療組10例(11.36%)，對照組16例(28.07%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

FD是一組表現為慢性或反復發作性的胃腸道綜合征，臨床表現除胃腸道相關癥狀外，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素背景［2］。FD的發病機制至今尚未完全明確。一般認為，上胃腸道動力障礙是FD的主要病理生理基礎。有報道［3］30% ～80%的FD患者有消化道運動異常，可能與胃腸道平滑肌肌電活動、胃平滑肌運動、胃腔內壓力及張力的周期性變化、胃內食物的分布及胃竇、幽門、十二指腸協調運動等因素有關［4］。一般認為 FD的病因及發病機制與胃腸動力紊亂、內臟感覺異常及精神心理因素有關［5，6］。近年越來越多的研究表明，FD患者有不同程度的精神、心理障礙［7，8，9］。Talley 等［10］對慢性消化不良患者進行精神量表分析，發現他們較正常人更多的具有焦慮、抑郁、疑病癥和神經質特征。有報告，FD患者較器質性消化不良和正常人總體病理心理水平較高，抑郁和特質性焦慮增加。一些流行病學調查也提示社會心理異常是FD的高危因子，也是FD的特征之一［11］。本組有焦慮失眠者占26.5%，考慮精神癥狀在FD的發病中有一定作用，但不是唯一和主要的機制。近年來FD的發病機制中精神心理因素已得到重視，國內外研究提示80%以上的 FD患者有心理障礙。戴曉玲等［12］認為FD為胃腸癥狀的嚴重程度與心理健康、個性特征及負性生活事件有關，主張精神、心理因素治療。目前治療無特效藥，治療上主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。常規使用促胃動力藥、黏膜保護劑、抗Hp等治療可使一些患者得到緩解。已有研究結果表明，多潘立酮是通過作用于胃的外周多巴胺受體而發揮其促胃動力作用［13］。

多潘立酮用于FD治療已取得較好療效。多潘立酮為外周性多巴胺受體阻滯劑，影響胃腸功能，可使胃腸上部的蠕動和強力恢復正常，促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動，協調幽門收縮，為胃動力藥，從而起到治療 FD的作用。阿米替林為三環類抗抑郁藥，能提高抑郁患者的情緒，能改善食欲不振、抗焦慮、鎮靜、催眠等作用。本文資料表明多潘立酮與阿米替林聯合應用，可改善患者抑郁、焦慮、心理障礙等癥狀，增加胃腸動力，促進胃排空，緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀，既改善了胃腸動力異常，又改善了精神、心理狀況，從而提高了療效。阿米替林為抗抑郁藥，不良反應有口干、便秘、嗜睡、視力模糊及排尿困難、心悸及肝功能損害，治療中應加以注意及與本病相似癥狀的鑒別。總之，多潘立酮與阿米替林聯合使用，可提高治療 FD的療效，安全性能較好，恢復較快，費用低，是患者易接受的治療方案，值得臨床進一步探討完善及推廣應用。

［1］侯曉華.內科診療常規.湖北科學技術出版社，2000，2:68-69.

［2］錢家鳴.功能性胃腸病.內科學.人民衛生出版社，2008:424-428

［3］侯曉華.開展對功能性消化不良的病理生理研究.中華消化雜志，2003，23(2):69-70.

［4］劉新光.功能性消化不良與胃動力異常.中華消化雜志，2002，22(1):44-45.

［5］胡品津.功能性消化不良.新醫學，2001，32(10):623-624.

［6］寇繼光，鐘敏華，鄧曉清，等.氟西汀聯合多潘立酮治療功能性消化不良的臨床研究.新醫學，2004，35(2):85-86.

［7］Silva RA，Pinheiro RT，Silva RA，et al.Functional dyspepsia and depression as an associated factor.Arq Gastroenterol，2006，43(4):293-298.

［8］Barry S，Dinan TG.Functional dyspepsia:are psychosocial factors of relevance.World J Gastroenterol，2006，12(17):2701-2707.

［9］張曉光，胡品津，王啟儀，等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經功能的研究.胃腸病學，2006，11(5):295-297.

［10］Talley NJ.A unifying hypothesis for the functional gastrointestinal disorders:really multiple diseases or one irritable gut.Rev Gastroenterol Disord，2006，6(2):72-78.

［11］Choung RS，Talley NJ.Novel mechanisms in functional dyspepsia.World J Gastroenterol，2006，12(5):673-677.

［12］戴曉玲，劉建平，劉曉明.功能性消化不良的心理健康水平研究.臨床消化病雜志，1999，11:83-84.

［13］劉新光.功能性消化不良與胃動力異常.中華消化雜志，2002，22(1):44-45.