微創胸腔閉式引流及胸腔內注入粘連劑治療自發性氣胸的臨床對比分析

韓慧云 王新房

自發性氣胸是較為常見的呼吸系統疾病，是指無明顯外傷而產生的胸腔積氣。胸腔閉式引流術與胸腔內注入粘連劑是張力性氣胸的主要治療方法。不過傳統的胸腔閉式引流術多采用帶側孔的橡膠管或硅膠管，管徑較粗、質地較硬，操作復雜，且并發癥多。為了尋求操作更簡單、創傷更小而療效更好的方法代替傳統方法。本研究采用近年來發展迅速的經皮微創胸腔置管閉式引流術，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者來源于2007年4月至2009年7月在我院住院治療的自發性氣胸患者36例，要求符合下列入選標準:(1)年齡≥14歲;(2)符合白發性氣胸診斷標準;(3)肺組織壓縮≥30% 。入選患者排除:(1)外傷、因醫師診斷和治療操作所致氣胸者;(1)嚴重心、肝、腎功能不全，不能耐受胸腔閉式引流術者;(2)出血性疾病者;(3)患有精神病、老年性癡呆等疾病，不能合作者。其中男26例，女10例;年齡16～74歲，平均45.4歲。自發性氣胸32例，醫源性氣胸4例。所有氣胸患者合并同側胸腔積液者共8例。把上述36例患者隨機平分為兩組即治療組與對照組，兩組的一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組實行經皮穿刺置入12G PICC導管行胸腔閉式引流術:使用12G PICC導管，于鎖骨中線第2肋間胸腔置入，局麻后穿刺針刺入，回抽證實穿刺成功后置人導引鋼絲。擴張器擴張穿刺途徑，退出擴張器，沿導引鋼絲送入PICC管，其側孔應完全在胸腔內。拔出鋼絲后，連接水封瓶。透明薄膠膜固定引流管于胸壁上。對照組實行注入粘連劑治療:應用粘連劑前均應用胸腔閉式引流治療，首先行負壓吸引閉式引流，使肺完全復張，為避免藥物所致的劇烈疼痛，先注入適量的2%利多卡因，讓患者轉動體位，使胸膜充分麻醉，15～20 min后注入粘連劑，即50%葡萄糖注射液40 ml+卡那霉素1.0 g或慶大霉素32萬U，經引流管注入胸膜腔后，幫助患者多次反復轉動體位，使藥物在胸腔內盡可能均勻涂布。夾管觀察24 h，吸出胸腔內多余藥物。若一次無效，可重復注藥。觀察2～3 d，經X線證實治愈，可拔除引流管。

1.3 療效判斷標準 治愈:肺完全復張，氣胸消失;無效:胸腔閉式引流3周，X線胸片提示肺未復張或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療組18例經微創胸腔閉式引流術治療后17例肺完全復張，無效1例，有效率94.4%，高于對照組(P＜0.05)，兩組結果比較見表1。治療組肺復張時間、術后胸痛時間、拔管后傷口愈合時間、住院天數均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表2。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組術后一般情況比較(±s，d)

表2 兩組術后一般情況比較(±s，d)

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3 討論

胸腔閉式引流的目的是促進肺復張，重建胸膜腔內負壓狀態消滅殘腔，逐步恢復肺的生理功能。胸腔內注射粘連劑的機制是通過生物、理化刺激造成無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸的目的。不過本對一些惡性患者治療效果不佳，同時術后恢復情況不好。

微創胸腔閉式引流穿刺器械配合三腔氣囊導尿管作胸腔閉式引流，不僅彌補了原來的缺陷，同時還具有微創、患者疼痛輕、攜帶方便、便于早期下床功能鍛煉的優點。該器械中擴張管的尖端呈流線形設計，能有效避免因穿刺而造成的膈肌損傷;胸腔內壁的水囊能有效防止患者不慎將引流管拽出;術后拔管方便、安全，能有效避免因操作不熟練造成拔管后氣胸的發生;操作方法簡單，各級醫生稍加訓練就能順利完成微創胸引置管術。本組患者應用微創胸腔閉式引流術，治療有效率達到了94.4%，術后恢復情況好，顯示出了良好的臨床療效。不過在治療中，應注意以下事項。①選擇合適的置管部位是胸腔閉式引流術的重要步驟，直接關系到手術能否成功及引流效果的優劣。通常認為氣胸時游離氣體因重力及體位關系最易積聚在胸壁前上方，在此處置管引流效果確切。因此主張氣胸的置管部位首選鎖骨中線第二肋間;②嚴格無菌操作，不宜引流過快，適當控制。保持引流管的通暢，患者半臥位。術后每30～60 min擠壓引流管一次，如有滲液、凝塊、分泌物淤積而堵塞可用生理鹽水沖洗，必要時用套管針內芯疏通導管。若屬位置不當可試將導管稍退出或稍推進觀察，若經上述處理仍不通暢時則需更換導管。觀察水封瓶的波動情況。胸導管、引流管及瓶的銜接不得漏氣;③氣胸患者閉式引流2～3 d肺臟仍不能復張時可給予持續負壓吸引法引流，負壓吸引時使負壓穩定在5～18 cm H2O水平之間，持續負壓吸引2～3 d，一般氣胸裂口多能愈合，肺臟完全復張，若肺臟仍不能復張者可考慮行胸膜腔粘連術或開胸手術;④保持呼吸道通暢，積極治療原發病及營養支持治療。可給予氧氣吸入或同時給予霧化吸入治療，鼓勵其咳嗽、深呼吸、吹氣球等肺功能的鍛煉;⑤及時評價止痛效果出現的副作用。肺完全復張后也可引起胸痛，向患者做好解釋，以消除患者緊張心理，必要時使用鎮靜劑，增強對疼痛的耐受性。刺激性咳嗽較劇烈者，禁用可待因等中樞性鎮咳劑，防止咳嗽反射受抑制，排痰不暢，造成感染，甚至呼吸抑制，發生窒息。保持大便通暢，防止排便用力引起的胸痛或傷口疼痛;⑥囑患者遵醫囑積極治療原發病，認識到控制原發病對預防氣胸發生的重要性及其意義。保持心情愉快情緒穩定，注意勞逸結合，多休息。在氣胸痊愈后的1個月內不要進行劇烈運動，避免誘發氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。指導戒煙。一旦感到胸悶、突發性胸痛或氣急，可能為氣胸復發，應及時就診。

總之，微創胸腔閉式引流治療自發性氣胸操作簡單，快捷方便，安全性高，術后患者痛苦較小，療效好。值得臨床推廣。

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