會陰切口愈合不良原因及護理

劉秀蘭

會陰切開縫合術是陰道分娩常用的方法，近年來已成為常規施用的傾向，其感染率為10%［1］。為減輕會陰切口愈合不良給育齡婦女帶來的痛苦和不適，鄭州市中醫院婦產科自2008年1月開始至12月31日止，對28例會陰切口愈合不良的產婦進行回顧分析，認為會陰切口愈合不良與產婦陰道炎癥，分娩方式，縫合技術，術者無菌觀念差及病理產科有關。對28例會陰切口愈合不良患者采取針對性措施，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至12月31日施行會陰切開術后順產的產婦3018例，年齡20～42歲，初產婦2812例，占93.17%，經產婦206例，占6.83%。根據切口愈合的分級標準［2］，甲級愈合2 990例，占99.07%。28例會陰切口愈合不良(包括切口感染23例，占0.76%，切口裂開5例，占0.17%)，占 0.93%。

1.2 方法 對28例會陰切口愈合不良原因進行分析。

1.2.1 23例會陰切口感染原因分布(表1、表2)。

表1 會陰切口感染原因分布(n=28)

表2 會陰切口感染與分娩方式關系

1.2.2 5例會陰切口裂開原因及分析 本組中2例因縫合技術不佳，皮下組織錯位，縫線過密、過緊，局部血供較差，產婦自身清潔衛生不夠，導致切口化膿感染而裂開。2例因產婦患妊娠高血壓疾病，外陰水腫，彈性較差，產后8 h因便秘用力而致切口裂開。1例是在術后蹲位小便，褥式縫合華麗康線結松開，致縫合處皮膚淺層裂開。

2 結果

會陰切口嚴重感染者，切口大于或等于3 cm×2 cm×1.5 cm，應在靜脈輸入抗生素的同時，徹底清創縫合。余者可根據情況采用期待療法和回訪相結合。

3 護理

3.1 注意會陰切口衛生 術后健側臥位，減少局部受壓，防止惡露污染切口，密切觀察切口情況，及時發現紅腫硬結 。保持會陰部清潔干燥，使用消毒紙及護墊。

3.2 外陰水中的護理 外陰水腫者，給予50%硫酸鎂熱敷，其作用原理是通過鎂粒子的滲入，改善組織間隙與細胞內滲透壓，以達到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。會陰微波理療，1～2次/d，促進局部血液循環，加速切口愈合。

3.3 外陰紅腫硬結的護理 發現外陰紅腫硬結者，可給予中藥熱敷，具體是金銀花40 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，敗醬草30 g，連翹30 g，黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，當歸15 g，丹參20 g，白芨20 g，煎好后藥液放入保溫瓶中，2次/d熱敷，30 min/次，以達到活血化瘀的目的。

3.4 產后的護理 囑產婦適當下床活動，促進惡露排出，改善血液循環，減少感染機會，促進腸蠕動，提高食欲，增強機體抵抗力，加速切口愈合率。

4 討論

4.1 由表1表2可以看出，陰道炎癥(細菌性陰道炎和真菌性陰道炎)、會陰血腫、分娩方式是引起會陰愈合不良的主要原因。產前患有陰道炎者，要及早診治。陰道血腫是會陰切口縫合不佳致原切口部位未被縫扎而發生，，血腫重新切開縫合，切開血腫使出血量增多，使產婦抵抗力低下增加感染機會。陰道助產，會陰切口感染率明顯增高，主要是陰道助產切口長且深，并且往往伴有產程延長、滯產的情況，并反復多次的陰道檢查及過早屏氣用力使會陰局部水腫至局部血液循環不良，組織脆性增加而影響組織修復，甚至淤血壞死等。

4.2 加強圍產期宣教對產婦積極宣教，增強產婦自護能力。講解分娩知識，指導產婦正確運用腹壓與助產人員配合，避免會陰裂傷，教會產婦產后觀察傷口和自我護理的方法。

4.3 加強醫護人員的無菌觀念 嚴格無菌操作原則，臨產后根據具體情況做好腸道及外陰清潔工作，縫合前后沖洗切口更換手套。很多時候是因為術者無菌觀念差，消毒不嚴格，會陰切開時機過早，切口暴露時間過長，縫合時間過長，縫合時留有死腔，產程中多次陰道檢查導致感染［3］。

4.4 提高整體操作水平 正確估計胎兒大小，選擇會陰切口，縫合時嚴格恢復解剖結構，不留死腔，縫線松緊適宜，建立傷口隨訪制度，如有硬結、感染，及時查找原因，避免再犯。

［1］董金林.會陰切開縫合的失誤問題.實用婦產科雜志，1994，10(4):169.

［2］吳在德.外科學.人民衛生出版社，2002:157.

［3］周嵐.預防會陰切口感染的操作和護理.中華醫學實踐雜志，2004，4(3):370.