血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系

何青松 童綏君 馬琪林

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近年來血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)平的升高與腦梗死的發(fā)病關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。研究顯示，Hcy是造成并加速動脈粥樣硬化新的、重要的獨立危險因素。本研究對124例急性期患者Hcy進行檢測，探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2008年9月至2009年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者(腦梗死組)，共124例，均為急性期發(fā)病3 d內(nèi)的患者，年齡42～82歲，平均(64.3±10.4)歲，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，均經(jīng)頭顱MRI確診，排除其他可能影響血漿Hcy水平的因素:①無嚴重慢性疾病，如嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、自身免疫性疾病、消化道疾病等;②近2周未應(yīng)用過抗癲藥、免疫抑制劑、類激素，無藥物濫用史。另收集健康志愿者(對照組)，共124例，年齡44～83歲，平均(63.4±12.7)歲。2組性別、年齡、體質(zhì)量、煙酒史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。篩選急性腦梗死組中入院時血漿Hcy濃度＞15 μmol/L的高Hcy血癥患者，共計82例。

1.2 方法 ①血漿Hcy水平的測定:入選患者均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血3 ml，注入抗凝管中，離心分離血漿，采用速率法測定Hcy。儀器為Beckmann公司產(chǎn)品，試劑為北京九強生物技術(shù)有限公司產(chǎn)的Hcy檢測試劑盒(G系列)。Hcy＞15 μmol/L為高Hcy血癥;②于患者入院時記錄神經(jīng)功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表進行評分，作為卒中嚴重程度的評價指標，分值越大，神經(jīng)功能缺損越嚴重［1］。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有統(tǒng)計資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)。采用計數(shù)資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高Hcy血癥與腦梗死的關(guān)系 腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組，高Hcy在急性腦梗死患者所占比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血漿Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

表1 兩組血漿Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

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腦梗死組HHe患者和非HHe患者進行對比分析，神經(jīng)功能缺損評分、Hcy水平有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 病例組HHe和非HHe患者比較(±s)

表2 病例組HHe和非HHe患者比較(±s)

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3 討論

近年來的研究表明，高Hcy與動脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)［2］，是腦梗死發(fā)病的獨立危險因素［3］，同時也有研究表明高Hcy是腦梗死再發(fā)的獨立危險因素［1］，本結(jié)果亦予以證實。同時，本組資料亦顯示，腦梗死組高Hcy血癥的發(fā)生率比對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，進一步顯示了高Hcy血癥是腦梗死發(fā)病的一個獨立危險因素。研究顯示，約40%的腦血管病與Hcy相關(guān)［6］。

Hcy是一種含硫基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物，其代謝需要葉酸、維生素B6、維生素B12作為輔酶而參與，它們在體內(nèi)缺乏時Hcy代謝則發(fā)生障礙，從而引起高同型半胱氨酸血癥;同時，在Hcy代謝途徑中出現(xiàn)亞甲基四氫葉酸還原酶、胱硫醚合成酶缺陷或者基因突變時，也可引起高Hcy血癥。Hcy血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生［4］。其可能發(fā)病機制為:Hcy通過產(chǎn)生氧化物及氧自由基，使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生障礙引起血管內(nèi)皮細胞的增殖，并影響低密度脂蛋白的代謝，促進粥樣硬化斑塊的形成。同時由于血管內(nèi)皮細胞的損傷影響體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓性疾病［5，7］。因此，Hcy增高的患者應(yīng)給予葉酸、維生素B6、維生素B12治療，有效控制高Hcy血癥，以防治動脈粥樣硬化，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究測定了腦梗死患者急性期Hcy水平，124例腦梗死患者中HHe占66%，與對照組有顯著差異，與國外報道［8］基本一致。伴HHe腦梗死患者和非HHe腦梗死患者進行對比分析，其神經(jīng)功能缺損評分、Hcy水平亦有顯著差異(P＜0.05)，說明HHe同腦梗死密切相關(guān)。隨著Hcy水平的增高，腦梗死危險性及嚴重程度增加。這種關(guān)系可能是單純Hcy的作用，也可能是多因素的作用。

總之，Hcy是腦血管病中一個新的獨立危險因素已被大量臨床研究和流行病學調(diào)查所證實，目前在臨床診斷過程中的作用已成共識。針對腦梗死高危人群及已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者應(yīng)定期進行Hcy的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)Hcy增高即應(yīng)盡早給予補充葉酸、VitB12，以達到治療及預(yù)防的目的。

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