企業醫院轉制前后運營和提供衛生服務狀況的調查分析

田利劍 方鵬騫

企業醫院作為計劃經濟時期的產物，為企業生產發展和職工及其家屬的身體健康做出了重要貢獻，同時也緩解了企業醫院周圍群眾看病難的社會難題。但隨著我國社會主義市場經濟的確立，企業醫院已不能適應市場經濟的競爭環境，甚至出現了阻礙企業主體發展的趨勢[1]。在這種情況下，各企業及其醫院貫徹執行中央和國務院的文件精神，將企業醫院從國有企業分離出來，并做出了很多探索和實踐。

1 對象和方法

本研究依據地理位置、經濟狀況以及衛生事業發展水平綜合考慮，從華中地區（華中三?。┏槿∪D制企業醫院，即長沙鐵路中心醫院、武漢市武昌鐵路醫院和鄭州鐵路局中心醫院。通過個案研究和現有定量資料分析相結合的方法，了解其在轉制前后運營和衛生服務提供狀況的變化。

2 結果

2.1 床位數與業務量的變化

長沙鐵路中心醫院、武昌鐵路中心醫院轉制前后四年間的床位數和業務量情況見表1、表2。

表1 長沙鐵路中心醫院轉制前后床位數與業務量的變化情況

表2 武昌鐵路醫院轉制前后床位數與業務量的變化情況

表1和表2顯示，醫院轉制前后的四年間，長沙鐵路中心醫院每年的門急診人次數由轉制前的77861人次，增加到轉制后第二年的135551人次，增加了74.1%；每年的住院人次數，在床位基數基本無變化的狀況下，由轉制前4424人次增加到轉制后第二年的6937人次，增加了56.8%。武昌鐵路中心醫院，每年的住院人次數由轉制前的5952人次，增加到轉制后第二年的7940人次，增加了33.4%。由此表明，醫院轉制后，其服務量、住院患者人次數均有增加。

2.2 醫生工作量

長沙鐵路中心醫院、武昌鐵路中心醫院轉制前后四年間醫生的工作量見圖1、圖2。

由圖1和圖2看出，長沙鐵路中心醫院、武昌鐵路中心醫院醫生人均擔負的床位數轉制后與轉制前比較，均呈上升趨勢，尤其后者轉制后一年醫生人均擔負的床位數較轉制前一年即增加了近一倍。說明醫院轉制后，醫生的工作量增加了。

2.3 工作效率的變化

長沙鐵路中心醫院、武昌鐵路中心醫院轉制前后四年間工作效率變化情況見表3、表4。

表3 長沙鐵路中心醫院轉制前后工作效率變化情況

表4 武昌鐵路中心醫院轉制前后工作效率變化情況

表5 長沙市鐵路中心醫院轉制前后業務收入額變化情況

由表3和表4數據發現，長沙鐵路中心醫院除患者平均住院日縮短外，其他各項均增加，醫生的年人均業務收入增加幅度最大，增加了71.43%。武昌鐵路中心醫院轉制后較轉制前病床使用率降低，患者平均住院日增加近5天，醫生日均診療人次數略有增加。因此，長沙鐵路中心醫院轉制后工作效率大大提高，而武昌鐵路中心醫院轉制后其工作效率反而有降低的趨勢。

2.4 業務收入情況

2.4.1 業務收入額。長沙市鐵路中心醫院、鄭州鐵路局中心醫院轉制前后四年間業務收入額變化情況見表5和表6。由表5和表6數據得知，轉制后業務收入額長沙鐵路中心醫院持續增長，鄭州鐵路局中心醫院也有增加。

2.4.2 業務收入構成。長沙市鐵路中心醫院、鄭州鐵路局中心醫院轉制前后四年間業務收入構成見圖3、圖4。

由圖3和圖4可知，轉制后與轉制前比較，長沙鐵路中心醫院醫療收入占業務收入比例逐年增加，藥品收入和其他收入占業務收入比例逐年減小。鄭州鐵路局中心醫院醫療收入占醫院業務收入比例有所增加，藥品收入占業務收入的比例有所減小。

2.4.3 門診、住院收入構成。長沙市鐵路中心醫院、鄭州鐵路局中心醫院門診收入構成比見圖5～圖8。由圖5～圖8可知，轉制后，兩醫院門診、住院收入構成比中，藥品收入所占比例逐漸減小，而醫療收入逐漸增加。

2.4.4 對貧困、弱勢群體優惠政策的變化。長沙市鐵路中心醫院對貧困、弱勢群體優惠政策的變化情況見圖9和圖10。

由圖9和圖10可以發現，長沙鐵路中心醫院轉制后對貧困、弱勢群體的優惠政策和優惠額度逐漸加大。費用減免的人次數由轉制前一年的85人次增加到轉制后第二年的165人次，增加了近一倍；費用減免金額也由轉制前一年的24萬元增加到轉制后第二年的89萬元，增加了2.7倍。轉制后為特殊人群平均減免的金額較轉制前相比，增加了91.04%。

3 討論與建議

3.1 企業醫院的轉制促進醫院運營狀況的改善

我國特殊時期下建立和存在的企業醫院普遍存在著規模小、服務群體局限、醫療設備落后、業務工作量下降、資源利用效率低等問題。本研究通過對三所企業醫院轉制前后的調查發現，轉制后較轉制前門急診人次數和住院人次數均呈上升狀態；另外，在基本床位數變化不大的情況下，醫院住院患者人次數卻顯著增加。這些表明轉制后醫院服務量增加，醫院病床使用率亦提高，間接反映了醫院微觀效益的提升。其次，轉制后醫院業務總收入大幅度增長，直接反映了醫院經濟效益的提高。間接和直接效益的提升為醫院提供了穩定的資金來源，醫院可以利用這部分資金求生存和謀發展。因此，不論是從服務量，還是業務收入來說，企業醫院的適宜轉制對于醫院的良性運營有正向的推動作用。

表6 鄭州鐵路局中心醫院轉制前后業務收入額變化情況

3.2 企業醫院的轉制挖掘了醫院醫務人員的工作潛力

企業醫院人員由于長期受企業的保護，缺乏工作危機意識，工作惰性較強，致使工作和業務能力較強的醫務人員也不能充分發揮其潛力，隨著時間的推移，該部分人員或出現人才流失，或出現消極等靠現象，企業醫院的人力資源出現一個惡性循環狀態[2]。本研究顯示，醫院轉制后醫生的工作量明顯增加，尤其是武昌鐵路中心醫院醫生人均擔負的床位數轉制后一年較轉制前一年增加了近一倍。說明醫院的轉制，充分發揮了醫務人員的工作潛力，工作效率得以提高。

3.3 企業醫院的轉制促使醫院收入構成更加合理化

“以藥養醫” 是我國醫院改革長期以來的一大難題，醫藥比是衡量醫院收入構成是否合理化的重要指標[3]。本研究表明，企業醫院轉制后醫療收入明顯增加，藥品收入只是略有增加，甚至藥品收入占業務收入的比例有所減小。這一結果的原因可能與醫院從如何能吸引更多患者來醫院就診，客觀分析了服務對象的定位，從而主動調整了藥品價格；另一原因可能為所調查的醫院為醫保和新型農村合作醫療的定點單位，基本藥物目錄對于醫院具有一定的限制力，被動的降低了藥品收入有關。

3.4 企業醫院的轉制改善了醫院的服務意識

長沙市鐵路中心醫院轉制前后，對貧困、弱勢群體的優惠政策和優惠額度逐漸加大；對特殊人群包括下崗職工、貧困人口、退伍軍人等進行費用減免的人次數轉制后第二年較轉制前一年增加了近一倍，費用減免的金額也增加了2.7倍。醫院提供質優價廉的醫療衛生服務是目前醫院吸引服務對象的普遍措施，同樣對城鎮的貧困人群和弱勢群體采取一些優惠政策，更是吸引和留住這一部分服務對象的重要舉措；醫院在求的生存和發展的前提下，主動服務的意識增強。但不能否認，企業醫院為改善城鎮貧困人群和弱勢群體的衛生服務利用做出了較大貢獻。

綜上所述，企業醫院的轉制對醫院的運營和衛生服務的提供總體起到了良性推動作用，但作用的顯著性則有一定差別，這可能與企業醫院的轉制模式等有重要關系。因此，進一步探討企業醫院適宜的轉制模式，以使企業醫院順利轉制，轉制后能為服務對象提供切實可行的衛生服務，使醫院走向良性運營的狀態，將是今后企業醫院轉制研究的重要任務。

[1]楊維鋼,林杰.談企業醫院分離前準備[J].現代醫藥衛生,2006,(5):490-491.

[2]張崗,張利平,張眺.關于企業醫院分離改革的調查[J].中國衛生事業管理,2000,(11):659-660.

[3]劉麗婭.企業醫院面臨的形勢與應對對策[J].現代醫院,2007,(2):1-3.