卵巢動脈血流與卵母細胞回收數量和質量的關系

西安市第四醫院生殖醫學中心(西安 710004)

楊貴忠 王 穎 馮秀亮* 王麗萍 閆春芳 王蘊穎 趙 靜

卵巢動脈血流與回收卵母細胞數和成熟數密切相關;M2和HCG日,卵巢動脈血流 PI、RI值可作為評估超排卵結果的有效指標。多普勒超聲技術,具有直觀性、操作簡便、重復性好、無創性等優點,已成為人類輔助生殖技術(ART)的研究熱點。本研究中,我們隨機選擇2007～2009年,在我中心接受體外受精-胚胎移植的164個超排卵(COH)周期,采用前瞻性研究法,經陰道彩色多普勒B型超聲,監測超排卵周期月經第2天(M2)和HCG日卵巢動脈血流,分析血流與回收卵母細胞數及成熟卵母細胞數的關系。現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 隨機選擇2007～2009年在我中心實施 IVF/ICSI-ET的164個COH周期,平均年齡為30.86歲,原發 61例,繼發 103例。

2 方 法(1)控制性超排卵:根據年齡以及卵巢儲備功能狀況制定個性化促排卵方案,當 B超監測1個優勢卵泡的直徑達18 mm或2個優勢卵泡的直徑達17mm或 3個優勢卵泡的直徑達 16mm時,結合當日E2、LH、P值水平,確定 HCG日,停用促性腺激素釋放激素激動劑及促性腺激素,肌肉注射 HCG 5000～10000U,34～36h后穿卵。(2)卵母細胞回收與成熟卵母細胞的統計:回收卵母細胞數指取卵日卵泡液所撿到卵-冠-丘復合物;成熟卵母細胞:ICSI者的成熟卵母細胞為:取卵當日脫顆粒后的MⅡ卵子數,IVF者成熟卵母細胞為:受精卵+第1天的MⅡ+晚期卵裂的卵母細胞。(3)卵巢動脈血流測定:超排卵周期月經第 2d(M 2)和HCG日,應用 PHILIPSHDI 4000彩色多普勒超聲診斷儀,采用陰道多普勒探頭,探頭頻率5M Hz,壁濾過率 50～100Hz,取樣容積 15mm3,在卵巢動脈血流彩色最明顯處,用脈沖多普勒顯示其頻率,測量卵巢動脈收縮期峰值流速(S)、舒張期低值流速(D),計算阻力指數(RI)、搏動指數(PI)和S/D。取兩側卵巢動脈血流平均值進行統計學分析。

3 統計學分析 結果用平均數±方差表示,數據分析采用 SPSS11.0軟件包,計量資料采用單因素方差分析(ANOVA),計數資料采用χ2檢驗,檢驗標準 P＜0.05。

結 果

1 卵巢動脈血流與回收卵母細胞數量的關系

基礎狀態下竇卵泡數量多者,其卵巢基質動脈血流 PI、RI、S/D的值越低。同樣,HCG日,10.0mm以上卵泡數量多側 PI、RI、S/D值相應低。在164個取卵周期中,共回收到1 714枚卵子。有10例在M 2只能探測到一側卵巢血流值。HCG日,3例僅能探測到一側卵巢血流,無血流顯示一側未能回收到卵母細胞。根據回收卵母細胞所占數量,將研究對象分成 4組,其 PI、RI和S/D結果及與回收卵母細胞數的關系見表1和表2。

2 卵巢動脈血流與成熟卵母細胞的關系 164個取卵周期共獲成熟卵母細胞1 334枚,M 2日和HCG日,隨著所獲成熟卵母細胞數增加,卵巢動脈血流值逐漸降低。根據回收成熟卵母細胞數量分成 4個組見表3,其 PI、RI和S/D監測結果和統計分析見表4。

表2 卵巢動脈血流與回收卵母細胞數的關系

討 論

1 卵巢動脈血流超聲指標的波動范圍 卵巢的動脈血供來自卵巢動脈和子宮動脈的卵巢支,互相吻合后進入卵巢,因此,卵巢動脈血流的灌注情況與其儲備功能及活動狀態密切相關?；A狀態下,卵巢儲備功能是以卵巢內具有可募集的卵泡數量和質量來評估的,儲備功能良好者(竇卵泡數量多≥10個),卵巢的新陳代謝相對旺盛,血流豐富,血管阻力減小,卵巢動脈血流 PI、RI相對更低。然而,在 M 2日和HCG日,超排卵后回收卵母細胞數和成熟卵母細胞數不同的各組,其巢動脈血流 PI、RI和S/D值的波動范圍卻是一致(表1)。這與超排卵的結局是多因素共同作用的結果,加之個體差異較大所致。我們前期的研究也證明了這一點[1,2]。

表3 不同成熟卵母細胞各組的卵巢動脈血流波動范圍

表4 M2與HCG日卵巢動脈血流與回收卵母細胞數的情況

2 卵母細胞回收數目與卵巢動脈血流的關系卵巢動脈血主要供給卵泡生長發育所需要的營養物質,基礎狀態下卵巢儲備功能反映其血供狀態,即儲備功能好,竇卵泡數量多,單位時間內血液灌注量多,血管內阻力小,PI值相應低[1]。超排卵周期的啟動,卵泡被募集,外源性激素注入,使多個卵泡獲得繼續發育,卵泡內顆粒細胞的迅速增生,大量分泌E2,刺激卵巢內毛細血管增生,血管變粗,血流灌注增大,血流阻力減少。本研究顯示,超排卵中隨著卵泡的進一步發育,卵巢動脈血流灌注量逐漸增加,PI、RI值均降低,但是這兩個指標的起始值和變化幅度與可募集的卵泡數有關,我們的資料顯示,M 2日PI＜0.62、RI＜0.48者,通過超排卵,可能回收到更多卵母細胞(表2)。Pan等[3]的研究也表明,卵巢反應性差者其超排卵啟動日和HCG日,卵巢動脈血流超聲學指標低于正常反應者。

3 成熟卵母細胞數與卵巢動脈血流的關系 超排卵啟動后,卵巢動脈血主要供給募集后卵泡的繼續發育,但并不是平均分配給被募集的每個卵泡,因此卵巢中的卵泡的發育速度是有差異的,以致回收到卵母細胞的成熟度是有差異的[4,5]。本研究結果表明當患者卵巢反應性好,獲得成熟卵母細胞數量越多,則卵巢動脈血 PI、RI值越低(表4),成熟數少于5個者與大于10個者比較,在 M2和HCG日卵巢動脈動脈 PI、RI存在顯著差異(P＜0.05)。而當卵泡數較少,但是卵巢的反應性良好,募集到卵泡發育同步性好,其卵巢分泌的激素水平高,反饋性刺激卵巢動脈血管擴張,血流灌注量增加,阻力相應減小。我們的結果顯示 M2日,PI＜0.60、RI＜0.46或者 HCG日PI＜0.58、RI＜0.46,將可能回收到更多的成熟卵母細胞?？傊?PI、RI是預測超排卵結局的有效指標,結合 E2、LH、P等激素水平及變化情況,以及患者的其他條件,能更好的指導臨床醫生制訂最佳的治療方案。

[1] 王 穎,楊貴忠,王麗萍,等.卵巢動脈血流與卵巢儲備功能的關系[J].中國婦女健康研究,2008,19(5):429-431.

[2] 王 穎,楊貴忠,王麗萍,等.卵巢動脈血流與超排卵反應性的關系[J].中國優生與遺傳,2008,16(12):110-111.

[3] Pan HA,Wu MH,Cheng YC,etal.Quantification of ovarian stromal Doppler signals in poor responders undergoing in vitro fertilization with three-dimensional power Doppler ultrasonography[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(2):338-344.

[4] 張 燕,楊 菁,徐望明,等.卵泡周圍血流與體外受精-胚胎移植關系的研究 [J].中華超聲影像學雜志,2007,16(2):256-259.

[5] Robson SJ,Barry M,Norman RJ.Power Doppler assessment of follicle vascularity at the time of oocyte retrieval in in vitro fertilization cycles[J].Fertil Steril,2008,90(6):2179-82.