地佐辛復合氟比洛芬酯在骨科手術中的應用效果研究

周力文

[摘要] 目的 探討地佐辛復合氟比洛芬酯在骨科手術中的應用效果。 方法 以我院2012年1月～2013年1月96例骨科手術患者為研究對象，觀察組（48例）術前靜注地佐辛、氟比洛芬酯，對照組（48例）縫皮時靜注地佐辛、氟比洛芬酯，術后連接靜脈自控鎮痛泵，比較24h內兩組的鎮痛效果，記錄不良反應情況。 結果 觀察組術后24h各時間點的VAS評分均顯著好于對照組，觀察組術后24h的鎮靜度好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率4.17%，對照組不良反應發生率6.25%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 骨科術前使用地佐辛復合氟比洛芬酯的鎮靜效果明顯，安全性良好，值得進步推廣應用。

[關鍵詞]地佐辛；氟比洛芬酯；骨科手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-170-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dezocine composite flurbiprofen in orthopedic surgery. Methods 96 cases of patients were selected as research object， who received orthopedic surgery in our hospital from January 2012 to January 2013. Observation group（48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen before surgery. Control group （48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen at the time of sewing leather. Intravenous analgesia pump were connected to the patients after surgery. The analgesic effect of both groups were then compared， and the adverse events were recorded. Results 24h after surgery， VAS score of observation group was significant better than the control group. And its degree of sedation was also better than the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reaction for observation group was 4.17%， and 6.25% was the control group， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Preoperative using dezocine composite flurbiprofen has a significant analgesic effect in orthopedic surgery， which has a good security. It is worthy of progressive application.

[Key words] Dezocine； Flurbiprofen； Orthopedic surgery

疼痛是骨科術后常見問題，術后疼痛易造成患者煩躁、焦慮、失眠等不良癥狀，對患者的康復效果造成影響，有效控制術后疼痛對骨科手術具有重要的臨床意義。骨科手術使用的麻醉藥物不僅需要確保生命體征平穩，還要控制好術后疼痛。良好的鎮痛效果利于患者進行功能鍛煉，對術后骨骼功能的恢復有著明顯的促進作用[1]。芬太尼在骨科手術中的鎮痛效果明顯，但其術后不良反應較多，均衡鎮痛是目前學者的主張模式[2]。本研究探討地佐辛復合氟比洛芬酯在骨科手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月～ 2013年1月96例骨科手術患者為研究對象，手術方式包括脊柱手術、全髖置換術、股骨手術和脛腓骨手術，將上述患者隨機分成兩組，對照組48例，男26例，女22例，年齡38 ～ 76歲，平均（52.8±6.8）歲，ASAⅠ級28例，ASAⅡ級20例，觀察組48例，男27例，女21例，年齡36 ～ 75歲，平均（51.9±6.2）歲，ASAⅠ級27例，ASAⅡ級21例，兩組基本資料如年齡、性別、手術類型和麻醉等級等比較差異無統計學意義（P>0.05），經檢查排除嚴重肝腎功能異常、重癥感染和腫瘤類疾病，術前24h內未服用鎮靜、鎮痛藥物，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入室后對各項生命體征進行監控，麻醉誘導：根據患者具體病情靜脈注射咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，H20067040），劑量0.05 ～ 0.1mg/kg，阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）0.15 ～ 0.2mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）3 ～ 4μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022379）0.2mg/kg，插管成功實施間歇正壓通氣。麻醉維持：

應用微量泵靜脈注射丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司， H20123138），劑量4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20123421）4～8μg/（kg·h），維庫溴銨（晉城海斯制藥有限公司，H20084542）間斷吸入維持。觀察組術前10min 靜脈注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，H20080329，5mg）和氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508， 50mg），對照組縫皮時靜注地佐辛、氟比洛芬酯，劑量同觀察組，術后連接靜脈自控鎮痛泵。endprint

1.3 效果評價

本研究采用視覺模擬評分（VAS）來評價術后疼痛程度[3]：10分，劇痛；7 ～ 10分，重度疼痛；4 ～ 6分，中度疼痛；1 ～ 3分，輕度疼痛；0分，無痛。鎮靜度評分采用Ramsay評分：5 ～ 6分，重度鎮靜，反應遲鈍，難喚醒；4分，中度鎮靜，可喚醒；2 ～ 3分，安靜合作；1分，煩躁不安；2 ～ 4分表示鎮靜適度。觀察記錄兩組手術過程中出現的不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件分析數據，計量資料用（）表示，t檢驗分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后24h各時間點的VAS評分均顯著好于對照組，觀察組術后24h的鎮靜度好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；觀察組術后不良反應發生率4.17%，1例嗜睡，1例頭暈、頭痛，對照組不良反應發生率6.25%，1例嗜睡，2例頭暈、頭痛，組間比較差異無統計學意義（x2=0.21，P>0.05）。

3 討論

術后疼痛嚴重影響患者術后恢復效果，尤其骨科手術，術后疼痛無可避免，傳統鎮痛藥物如嗎啡、哌替啶的鎮痛效果不佳，往往需要反復使用，患者對其依從性較差[4]。相關報道[5-7]指出芬太尼在骨科手術中的鎮痛效果明顯，但其術后不良反應較多，因此尋找術后均衡鎮痛方案對骨科手術具有重要的臨床意義。地佐辛和氟比洛芬酯均屬于麻醉鎮痛藥物，兩種藥物聯合應用在腹部手術中取得了不錯的鎮痛效果，本研究對兩種藥物聯合應用于骨科手術中的鎮痛效果進行了探討，結果提示觀察組術后24內的VAS評分和Ramsay評分均明顯好于對照組，該結果和高居強等報道結果基本一致。朱亞樓等[8]報道中將地佐辛復合氟比洛芬酯同芬太尼在骨科手術中的鎮痛效果進行了比較，結果提示兩種鎮痛方案的效果相當，且前者的安全性更佳。本研究中兩組患者均未出現嚴重不良反應，并發癥發生率低，進步說明該鎮痛方案的安全性。觀察組采取超前鎮痛方案，鎮痛效果更佳，此種鎮痛模式由Woolf和Wall發展提出[9]，超前鎮痛的目的就是讓藥物有足夠長的時間為前列腺細胞攝取，有效阻斷前列腺素合成，從而起到鎮痛效果。地佐辛主要通過激活κ受體，鎮痛效果是哌替啶的6 ～ 9倍[10]。氟比洛芬酯對炎癥組織和血管損傷組織的鎮痛作用明顯，具有起效快，作用時間長的特點[11-12]。兩種藥物聯合鎮痛效果明顯，無嚴重不良反應，適合作為骨科手術的鎮痛藥物。

綜上所述，術前使用地佐辛復合氟比洛芬酯的鎮靜效果明顯，安全性良好，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint