電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法診斷彌漫性肺間質性疾病的臨床研究

劉宇智　金寧　林瑞慧

[摘要] 目的 研究和分析對彌漫性肺間質性疾病（ILD）患者采用電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法的臨床診斷情況和意義。 方法 隨機選擇2011年6月～ 2014年6月期間，在我院呼吸道科進行就診的彌漫性肺間質性疾病患者40例。分別對他們進行TBLB（支氣管肺活檢）檢測和電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法檢測，并就兩種臨床檢測方法的診斷情況和結果進行統計、對比和分析。 結果 使用TBLB檢測出結節病2例，聯合檢測出結節病2例；使用TBLB檢測出繼發性肺纖維化4例，聯合檢測出繼發性肺纖維化4例；使用TBLB檢測出特發性肺纖維化16例，聯合檢測出特發性肺纖維化16例；使用TBLB檢測出肺結核3例，聯合檢測出肺結核7例；使用TBLB檢測出轉移性肺癌1例，聯合檢測出轉移性肺癌3例；使用TBLB檢測出原發性肺癌2例，聯合檢測出原發性肺癌4例，且差異均無統計學意義（P>0.05）。但聯合檢測總檢出率（90%）明顯高于TBLB總檢出率（70%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對彌漫性肺間質性疾病（ILD）患者應用電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法進行臨床診斷，其檢出符合率高，準確率好，是一種科學、理想、有效的臨床診斷方法。

[關鍵詞]彌漫性肺間質性疾病；電子支氣管鏡檢查；多種取材

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-165-03

[Abstract] Objective To study and analysis the clinical diagnosis and significance of electronic bronchoscopy combined with a variety of methods in patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）. Methods 40 cases of patients with diffuse interstitial lung disease treated in the respiratory department of our hospital from June 2011 to June 2014 were randomly selected. They received the detection of TBLB （bronchial lung biopsy） and electronic bronchoscopy combined with a variety of methods， the diagnostic and results between the two clinical detection methods were statistic， compared and analyzed. Results Two cases of sarcoidosis were detected using TBLB， two cases of sarcoidosis were detected by joint detection； secondary pulmonary fibrosis in four cases were TBLB detected， secondary pulmonary fibrosis four cases were joint detected； idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by TBLB， idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by joint detection； three cases of tuberculosis were detected by TBLB， seven cases of tuberculosis were combined detected； one case of metastatic lung cancer was TBLB detected， three cases of metastasis lung cancer were joint detected； two cases of primary lung cancer were TBLB detected， four cases of primary lung cancer were combined detected， all above P>0.05， the differences had no statistically significant. But total detection rate between the joint detection （90%） was significantly higher than the TBLB detection （70%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Clinical diagnosis using combined with a variety of electronic methods in the patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）， with high detection rate and better accuracy， is a kind of scientific， ideal， effective clinical diagnosis methods.

[Key words] Diffuse interstitial lung disease； Electronic bronchoscopy； Variety drawnendprint

彌漫性肺間質性疾病，也叫間質性肺病，簡稱ILD[1]。它是一類危害較為嚴重的異源性疾病，其病理特征主要是肺泡炎癥、彌漫性肺實質以及間質纖維化[1-2]。其臨床表現主要為呼吸困難、低氧血癥、DLCO功能下降以及X線胸片存在彌漫性浸潤陰影等[3-4]。本研究選擇2011年6月～ 2014年6月，在我院呼吸科進行就診的40例彌漫性肺間質性疾病患者。對他們分別進行TBLB檢測和電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法檢測，并對比、分析和統計兩種檢查方法的臨床診斷情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年6月～ 2014年6月以來，我院呼吸科接收的彌漫性肺間質性疾病患者40例。患者年齡27～70歲，平均（50.8±6.7）歲；女17例，男23例。患者的臨床癥狀主要表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難、肺部爆裂音以及咯血等。

1.2 方法

1.2.1 TBLB檢測 對40例患者進行常規的經支氣管肺活檢（TBLB）檢測，并同時進行刷片（BB）和灌洗檢查。

1.2.2 電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法檢測 在電子支氣管鏡的輔助下，對患者的肺部情況進行仔細、全面的觀察和分析，并根據患者的具體病情選擇不同的取材方法。如管腔黏膜糜爛、潰瘍患者，可選擇BAL+ BB+局部鉗夾活檢；管腔中存在新生物患者，可選擇BB+鉗夾活檢；無明顯病變患者，可選擇BAL。醫生在鏡下將活檢鉗伸入亞段，當患者出現微痛或伸入受阻時，后撤活檢鉗，并將其在深吸氣末張開，而后再次推進受阻后，夾閉活檢鉗后緩慢撤出。將取出的3～4塊肺組織進行BB檢查，并對BALF （支氣管肺泡灌洗液）進行細菌學培養檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS14.0軟件對數據進行統計和分析。計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可知，使用TBLB檢測出結節病2例，聯合檢測出結節病2例；使用TBLB檢測出繼發性肺纖維化4例，聯合檢測出繼發性肺纖維化4例；使用TBLB檢測出特發性肺纖維化16例，聯合檢測出特發性肺纖維化16例，使用TBLB檢測出肺結核3例，聯合檢測出肺結核7例；使用TBLB檢測出轉移性肺癌1例，聯合檢測出轉移性肺癌3例；使用TBLB檢測出原發性肺癌2例，聯合檢測出原發性肺癌4例，差異均無統計學意義（P>0.05）。但其使用TBLB總檢出率為70%，聯合檢測總檢出率為90%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，聯合檢測法的準確率明顯高于TBLB檢測法，具有臨床推廣價值。

3 討論

近些年來，臨床上對彌漫性肺間質性疾病的診斷方法主要包括幾種，即TBLB（經支氣管肺活檢）、PCLB （在CT或X線引導下經皮肺穿刺肺活檢）[5]、OLB （開胸肺活檢）[6]以及VATS （電視胸腔鏡肺活檢）等[7]。前三種檢查方法的風險高、創傷大、操作不便、費用高，且并發癥多，因而不大受患者及家屬尤其是重癥患者的青睞。隨著支氣管鏡檢查技術的不斷進步和發展，目前臨床上已經廣泛的應用了支氣管鏡下行鉗夾[8]、TBLB （經支氣管肺活檢）、BB（刷片）以及BAL（灌洗）等檢查方法[9-10]。其中，TBLB具有操作簡便、痛苦少、費用低、安全好、可重復性等特點[11]。而同時聯合電子支氣管鏡下行鉗夾、BB（刷片）、BAL（灌洗）等多種取材方法檢測，更加提高了陽性檢出率，因而對彌漫性肺間質性疾病的臨床診斷具有非常重要的應用價值[12]。本研究是通過對彌漫性肺間質性疾病患者進行電子支氣管鏡聯合TBLB、BB、 BAL等多種取材方法進行檢查，以便于探討和分析這種檢查方法對彌漫性肺間質性疾病臨床診斷的應用效果。臨床研究顯示，在本次隨機抽選的40例彌漫性肺間質性疾病患者中，使用TBLB檢測出結節病2例，聯合檢測出結節病2例；使用TBLB檢測出繼發性肺纖維化4例，聯合檢測出繼發性肺纖維化4例；使用TBLB檢測出特發性肺纖維化16例，聯合檢測出特發性肺纖維化16例；使用TBLB檢測出肺結核3例，聯合檢測出肺結核7例；使用TBLB檢測出轉移性肺癌1例，聯合檢測出轉移性肺癌3例；使用TBLB檢測出原發性肺癌2例，聯合檢測出原發性肺癌4例，差異均無統計學意義（P>0.05）。但在總檢出率方面，聯合檢測總檢出率（90%）明顯高于TBLB總檢出率（70%），差異有統計學意義（P<0.05）。因此，采用電子支氣管鏡檢查聯合多種取材方法對彌漫性肺間質性疾病患者進行臨床檢測診斷，其檢出符合率高，能夠準確的檢測出多種肺部疾病，降低漏診、誤診率，為醫生提供可靠、準確的患者病情數據，從而提高臨床的確診正確率，更好的保障患者得到及時、正確、有效的治療。

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（收稿日期：2014-09-25）endprint