某院胃腸外科住院患者營養風險篩查及營養支持狀況調查

祁羽鵬等

[摘要] 目的 研究胃腸外科新入院患者術前營養不良和營養風險發生率以及臨床營養支持治療的應用狀況，為合理實施臨床營養提供參考。 方法 采用NRS2002評分對胃腸外科新入院患者于24h內進行營養風險篩查，并記錄其術前、術后營養支持狀況。 結果 2013年11月～2014年2月，在寧夏醫科大學總醫院胃腸外科使用NRS2002，定點連續調查了277例新入院患者，268例完成了NRS評分，應答率為96.75%。在268例患者中存在營養不足的有44例（16.42%）；有營養風險患者105例（39.18%）；有營養風險但無營養支持的患者有36例（25.71%）；年齡≥65歲患者中有營養風險39例（50.65%），年齡<65歲患者有營養風險66例（34.55%），不同年齡之間差異有統計學意義（x2=5.965，P=0.015）；男性中有營養風險的有66例（37.29%），女性中有39例（42.86%），不同性別之間差異無統計學意義（x2=0.782，P=0.376）。 結論 該院胃腸外科住院患者的營養風險和營養不良發生率高，并且在該科住院患者中存在不合理營養支持現象（PN明顯大于EN）。在以后的工作中，我們應該大力推廣NRS2002評估表的應用，加強 EN知識技能的更新。

[關鍵詞] NRS2002；營養風險；營養不良；營養支持

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-23-04

[Abstract] Objective To study the application status of the malnutrition， the incidence of nutritional risk， and the clinical nutrition support of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital， in order to reference for reasonable implementation of clinical nutrition. Methods To screen the nutritional risk by NRS2002 score and to record the status of nutritional support before and after operation of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital in 24 hours. Results Of the 277 inpatients who were targeted continuously investigated by NRS2002 in department of gastrointestinal surgery of General Hospital of Ningxia Medical University from November 2013 to February 2014， the response rate was 96.75% with 268 cases accomplished by NRS score. Of the 268 patients， there were 44 cases（16.42%） with athrepsy， 105 cases（39.18%） with nutritional risk， and 36 cases（25.71%） with nutritional risk but without nutritional support. There were 39 patients （50.65%） of 65 years and older with nutritional risk and 66 patients （34.55%） of under age of 65 with nutritional risk， the differences among different age were statically significant（x2=5.965， P=0.015）. There were 66 cases（37.29%） with nutritional risk in male patients and 39 cases（42.86%） with nutritional risk in female patients， the differences among different sex were no statically significant（x2=0.782， P=0.376）. Conclusion The nutritional risk and the incidence of malnutrition of inpatients in department of gastrointestinal surgery was higher， and the unreasonable nutritional support was higher（PN was obviously higher than EN）. NRS2002 evaluation scale should be vigorously promoted and applied， and the renewal of knowledge skill in EN should be strengthened.

[Key words] NRS2002； Nutritional risk； Malnutrition； Nutritional support

據統計，我國住院患者營養不良發生率平均為

18.70%，而營養風險發生率達38.60%，國內研究[1-2]顯示有營養不良和營養風險者較無營養不良和營養風險者并發癥率增高。另有研究[3-6]提示對存在營養不良和營養風險的患者及時進行合理的臨床營養支持往往會減少患者感染性并發癥和不良臨床結局的發生率。臨床營養方式包括腸外營養（parenteral nutrition，PN）和腸內營養（enteral nutrition，EN），PN是指從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養，EN是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。本研究采用營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）評分，篩查胃腸外科新入院患者營養風險，并結合患者臨床營養支持使用狀況進行分析，為臨床合理營養支持提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年2月寧夏醫科大學總醫院胃腸外科新入院患者為研究對象，取得患者知情同意。納入標準：（1）神志清楚并愿意配合營養風險篩查；（2）年齡16～85歲；（3）住院48h以上；（4）次日8時未進行手術。若患者不符合以上任何一條均須排除在本研究之外。

1.2 研究方法

采用定點連續抽樣法，在患者入院24h內使用NRS2002進行營養風險篩查，并記錄其姓名、性別、年齡、床位號、入院時主要診斷等一般情況。測量患者身高、體重，計算其體質指數（BMI），BMI =體重 （kg）/身高2（m2）。

營養風險是指現存的或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險。其篩查步驟：（1）初篩。判斷患者的BMI值是否小于20.5、詢問其在過去3個月體重是否有下降、過去1周之內攝食是否減少、是否患有嚴重的疾病。在以上四項中，若有一項為“是”，則進入最終篩查，若全部為“否”，則1周后復評，直至患者出院。（2）最終篩查。分別對疾病的嚴重程度、營養狀況的削弱程度和年齡進行評分，三項相加為NRS得分。NRS得分<3分，判定為無營養風險；NRS得分≥3分，判定為有營養風險。

營養不良通常指因攝入不足、吸收功能不良或過度消耗所造成的營養不足，其評判采用中華醫學會制定的標準，BMI<18.5kg/m2判定為營養不良[7-8]。

通過查詢患者電子病歷，詳細記錄PN和EN使用例數。

1.3 統計學方法

采用EPIDATA 3.0軟件雙人雙錄入，并進行比對核查，所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

參與本研究的277例患者中，8例患者由于臥床無法測得身高、體重而未能計算其體質指數而排除，1例患者由于年齡<14歲排除，其余268例患者均順利完成營養風險篩查，應答率為96.75%。完成NRS評分的268例患者平均（53.3+17.4）歲；其中男177例（66.04%），平均（54.0±17.9）歲；女91例（33.96%），平均（52.1±16.5）歲。

2.2 患者入院時NRS評分與營養支持狀況

268例患者中有營養風險105例，營養風險發生率為39.18%。其中25.71%的有營養風險的患者未得到合理的營養支持。見表1。

268例患者中共有128例實施了臨床營養支持治療，其中PN：126例，EN：1例，（PN+EN）：1例。

3 討論

NRS2002是歐洲腸外腸內營養學會（European society of parenteral enteral nutrition，ESPEN）于2002年推薦使用的基于循證醫學方法學的營養狀況篩查工具[3，6]。該工具使用方法簡便且靈敏度高，研究表明該工具幾乎適合所有的住院患者[9]。中華醫學會腸外腸內營養學分會（Chinese society for parenteral and central nutrition，CSPEN）推薦使用NRS2002作為判斷患者是否需要營養支持的篩查工具[10]。

本研究對268例胃腸外科新入院患者進行營養風險篩查，表1和結果2.3顯示患者營養風險和營養不良發生率分別為39.18%和16.42%，該研究結果高于國內類似研究結果[11-12]。表1顯示對于有營養風險的患者營養支持率62.26%，而無營養風險患者的營養支持率32.51%，說明部分有營養風險患者未及時實施營養支持治療，同時存在濫用營養支持治療的情況。這可能與臨床醫師重視程度不足以及臨床營養理念、相關知識與技能的更新有關[13]。隨著年齡的增長，老年人（按照WHO標準年齡≥65歲者）可能患有多種慢性疾病，嚴重影響生存質量甚至生命安全[14]。根據相關研究[15-18]發現老年住院患者營養風險發生率高于普通住院患者。表2顯示，年齡≥65歲患者營養風險發生率高于年齡<65歲患者（x2=5.965，P=0.015）。出現這種現象與老年人食欲下降、吞咽困難、血清蛋白水平降低等有關[19]。研究還對不同性別患者營養風險發生率進行了統計，數據顯示性別差異無統計學意義（x2=0.971，P=0.324），這與相關文獻報道相似[20]。

據相關研究[21]顯示長期應用腸外營養可導致腸黏膜萎縮，腸道形態和功能失常，引起腸黏膜屏障功能下降及腸內細菌移位，降低了患者的免疫功能，不利于患者術后恢復。而腸內營養能夠維持內臟器官的各種生理功能，配置時操作簡單、并發癥相對較少，目前的營養支持原則是：“只要腸道有功能，首選腸內營養”[22-23]。本研究結果顯示PN和EN比例為（63.5∶1），顯著高于全國平均水平（6∶1）[24]和歐美國家（0.2～0.5）∶1[5]的水平，表明胃腸外科醫護人員對EN重要性的認識與國內和歐美國家尚有較大差距，提示我們應大力加強EN知識技能的更新。

綜上所述，NRS2002評分適用于胃腸外科新入院患者營養風險篩查，胃腸外科新入院患者營養風險和營養不良發生率較高；老年患者的營養風險發生率高于其他住院患者；該科住院患者中存在營養支持不合理現象，營養支持方式選擇PN明顯大于EN。在以后的工作中，我們應該大力推廣NRS2002評估表的應用，加強 EN的宣傳力度，并且重視老年患者的營養狀況，同時提高醫護人員的重視程度，通過合理的營養支持有效地改善患者預后。

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（收稿日期：2014-10-22）