經尿道前列腺增生電切術67例療效觀察

范勝華

(吉林省中西醫結合醫院 吉林 長春 130021)

前列腺增生又稱前列腺肥大,是中老年男性的常見病。由于前列腺增生發病緩慢,早期癥狀多不明顯,病人常常不能確切地記起發病時間。但隨著下尿路梗阻的加重,患者會逐漸出現尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等臨床癥狀。病變期長可引起腎積水和腎功能損害等癥狀。還可并發結石、感染、腫瘤等。現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2009年11月我院門診收治的前列腺增生患者,治療組67例,年齡39～73歲,平均56歲,其中腎積水26例,腎功異常33例,膀胱結石8例,前列腺結石6例,血尿2例,糖尿病5例,高血壓21例；對照組65例,年齡38～72歲,平均55歲。

1.2 治療方法

1.2.1 經尿道前列腺增生電切術 (1)患者醉后將電切鏡插入尿道,直視下邊沖水邊插入,注意看清外括約肌、精阜及前列腺增生的類型,進入膀胱后注意雙輸尿管位置,膀胱有無小梁、小室、膀胱結石等。切除范圍以膀胱頸和精阜為標志,切除程度至前列腺外科包膜即可。(2)沖洗方法。沖洗液用5%葡萄糖溶液。對前列腺窩和膀胱的進行沖洗,這是電切術非常重要的一個步驟。沖洗壓力要掌握好,因為壓力過低則效果不佳,手術視野模糊,易誤切不該切的組織,造成嚴重的并發癥。壓力過高易造成機體對沖洗液的吸收過多,導致水、電解質紊亂,循環負荷過重,易發生電切綜合征。為獲得較為理想的手術效果,同時又不致于發生電切綜合征,筆者選擇的壓力在60～80cmH2O之間。

1.2.2 中醫治療方法 處方組成：麻黃6g、杏仁、葶藶子、前胡、澤瀉、紫苑、款冬花、麥冬、桔梗各10g、百合15g、五味子6g、薏苡米30克、茯苓20g、甘草6g。該方功能為宣肺開郁,通淋利尿。根據病情辨證加減,服上方尿頻尿急癥狀消失后,去款冬花、麥冬、百合、澤瀉、五味子,加法半夏6g、陳皮6g、佩蘭10g。水煎取汁300mL,早晚分服,每日1劑[1]。

1.3 統計學方法

觀察結果2組數據比較,χ2檢驗,(P＜0.05),說明有顯著差異。

2 結果

2.1 療效標準

(1)治愈：小便通暢,癥狀及體征消失尿潴留消失,排尿癥狀明顯改善；(2)有效：癥狀及體征改善,排尿癥狀能夠改善,超聲圖像顯示前列腺體積有變小,內部回聲可增強者；(3)無效：癥狀及體征無變化。

表1 電切術治療和中醫治療前列腺增生療效比較表[n(%)]

2.2 治療結果(表1)

3 討論

前列腺位于直腸前,形似栗子,底部緊貼膀胱頸部,包繞著后尿道。正常成年男性前列腺底部橫徑4cm,縱徑3cm,前后徑2cm,重20g,是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化而變化,幼兒時極小,腺組織不發達,主要由平滑肌及結締組織構成；成熟期前列腺急劇增長,特別是腺組織；到老年又逐漸退化,腺組織萎縮。老年人產生前列腺增生則是病理現象。前列腺可分為五葉。和前列腺增生癥關系密切的是中葉和兩側葉。中葉增生常突入膀胱頸部,阻塞尿道內口引起排尿困難。兩側葉緊貼尿道側壁,它的增生可以壓迫、延長、扭曲尿道,導致排尿困難。

目前,前列腺增生的病因仍不十分明了。概括地說,老年男性體內性激素,包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導致前列腺良性增生的病因。但具體環節和機制,雖經多年基礎和臨床研究,目前仍不十分明確。以前有人認為前列腺增生與過度的性生活,情欲放縱,生活散漫,后尿道炎癥未能徹底治療,尿道梗阻及睪丸功能異常有關。現在看來很難說有何關系。總之,前列腺增生癥其具體機制仍不明確。但與人類的“生活習慣”有著密切關系。對前列腺增生患者,要維護前列腺功能,除了接受正規檢查和治療外,還有必要掌握一些生活常識,比如： 每天適當的溫水浴；避免穿緊身褲；多鍛煉身體,提高抗病能力,多吃豬、牛、兔和草魚、鯽魚等有益于前列腺的肉類、以及豆、谷類及各種蔬菜、水果；遠離咖啡因、辛辣與酒等食品。

總之,前列腺增生是中老年男子常見疾病之一,為前列腺的一種良性病變。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織,形成混合性圓球狀結節。以兩側葉和中葉增生為明顯,突入膀胱或尿道內。在臨床治療上可采用經尿道前列腺增生電切術,該方法具有創傷小、無手術切口、手術時間短、出血少、術后痛苦小、恢復快、治愈率高、病人易于接受等優點,被認為是目前治療前列腺增生的標準術式。

[1]王建業,良性前列腺增生癥的藥物治療進展[J].中華老年醫學雜志,2006,25(11)：809.