超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒支原體肺炎中的價(jià)值

程學(xué)文 李從榮 羅劍紅

血清C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的非特異性全身炎性反應(yīng)急性時(shí)相蛋白，大多數(shù)人認(rèn)為它是區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染的有用指標(biāo)，但對(duì)支原體感染的應(yīng)用有不同的觀點(diǎn)［1］。hs-CRP是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測(cè)低濃度CRP，區(qū)分低水平炎性狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度。本文對(duì)185例支原體肺炎(MPP)患兒和81例健康兒童常規(guī)進(jìn)行超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)，以探討hs-CRP在診斷、治療小兒支原體肺炎中的價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 185例患兒均為2007年1月至2009年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療并診斷為MPP者，其中男113例，女72例;年齡1個(gè)月～12歲，所有患兒均符合國(guó)家衛(wèi)生部小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按MP-DNA濃度分為3組:A組1．00×103～1．00×104copies/ml 91例;B 組 1．00×104～1．00×105copies/ml 69例;C組 ＞1．00×105copies/ml 30例。任意抽取81例健康兒童作對(duì)照組，其中男49例，女32例;年齡2個(gè)月～13歲。4組兒童在年齡、性別構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 檢測(cè)方法 應(yīng)用杭州BIOER股份有限公司生產(chǎn)的熒光定量PCR檢測(cè)系統(tǒng)Line GeneII型檢測(cè)肺炎支原體DNA(MPDNA)濃度，＞1．00×103copies/ml為陽(yáng)性，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn);hs-CRP檢測(cè)用日本Olymbus3700全自動(dòng)生化分析儀和日本電化生研株式會(huì)社提供的hs-CRP試劑，正常值范圍為0～8 mg/L。對(duì)照組僅檢測(cè)hs-CRP。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同濃度MP-DNA組患兒與對(duì)照組hs-CRP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表14組兒童hs-CRP檢測(cè)結(jié)果mg/L，ˉx±s

2．2 不同MP-DNA濃度組與對(duì)照組hs-CRP檢測(cè)增高例數(shù)和增高率見(jiàn)表2。

表2 4組兒童hs-CRP增高例數(shù)和增高率比較 例(%)

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是在炎癥及IL-1、IL-6、TNF-a、TGF-β、TNF-γ受體拮抗物等侵襲因子作用下，由肝臟合成的蛋白質(zhì)。正常健康人的血液CRP參考范圍為0．057～8．2 mg/L，但在炎癥、組織損傷和手術(shù)后，CRP濃度顯著升高，在炎癥開(kāi)始后6～12 h就可檢測(cè)到血液中升高的CRP，48 h即可達(dá)峰值。如果刺激因素持續(xù)存在，CRP可持續(xù)升高很長(zhǎng)時(shí)間。刺激因素消除后，CRP可迅速回落［2］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)CRP的研究大多數(shù)采用常規(guī)檢測(cè)方法，無(wú)法測(cè)出8 mg/L以下的數(shù)值，但由于小兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，在受到感染甚至嚴(yán)重感染后，其CRP產(chǎn)生的量可能極少或者升高較慢，無(wú)法用常規(guī)方法檢測(cè)出，而采用超敏法測(cè)定C反應(yīng)蛋白，檢測(cè)范圍＜1 mg/L，可以更靈敏地反映出體內(nèi)的CRP水平。

MPP又稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也不少見(jiàn)。本病主要病原肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知的能獨(dú)立生活的最小病原微生物［3］。本實(shí)驗(yàn)不同的MP-DNA濃度組患兒hs-CRP陽(yáng)性率為84．21%(160/190)，分別與正常對(duì)照組兒童的hs-CRP濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，且不受性別、年齡等因素影響，另有報(bào)道MPP患兒MP-DNA濃度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］，從而提示及時(shí)檢測(cè)hs-CRP對(duì)小兒支原體肺炎的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有重要的臨床價(jià)值。

1 魏書(shū)珍，張秋生主編．兒科疾病的臨床檢驗(yàn)．第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．672．

2 張琳．超敏C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展．河北醫(yī)藥，2006，28:519-521．

3 胡亞美，江載芳，諸福棠主編．實(shí)用兒科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．1204-1205．

4 謝媛媛，李靜，麥賢弟．肺炎支原體DNA濃度在判斷兒童肺炎支原體感染病情中的應(yīng)用．新醫(yī)學(xué)，2005，37:667-668．