舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的應(yīng)用

杜新艷 王云平 王彤 閆敬敏 趙俊敏 康琳 宿桂霞

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式［1，2］。舒適護理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。我科將舒適護理模式應(yīng)用于臨床護理，經(jīng)過1年的運行，形成了一套實施流程，取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年1月至2009年12月胸外科術(shù)后患者654例為試驗組，其中男337例，女317例;平均年齡68歲;食管癌216例，賁門癌189例，肺癌149例，縱隔腫瘤38例，其他62例。另選取我院2007年1月至2008年12月胸外科術(shù)后患者621例為對照組，其中男317例，女304例;平均年齡67歲;食管癌220例，賁門癌180例，肺癌166例，縱隔腫瘤21例，其他34例。2組均為開胸手術(shù)，在年齡、性別比、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者施行整體護理模式，試驗組在整體護理的基礎(chǔ)上施行舒適護理模式。

1．2．1 成立舒適護理管理小組:①建立系統(tǒng)完善的運行機制和規(guī)范的護理程序，制定具體的行為規(guī)范，量化指標、考核評價標準。②合理搭配高、中、初不同職級的護理人員，建立科學(xué)合理的護理組織機構(gòu)，進一步完善和落實護理崗位責(zé)任管理制度，把護理工作責(zé)任分別落實到每個護理班次、每個護理崗位和每個護理工作環(huán)節(jié)。③制定“人性化”護理技術(shù)操作標準及服務(wù)規(guī)范，將簡單、乏味而且重復(fù)的操作過程與細致觀察病情并表達對患者的感情和關(guān)懷有機結(jié)合［4］。在規(guī)章制度執(zhí)行中充分體現(xiàn)以人為本，在“人性管理”中以規(guī)章制度為基礎(chǔ)，兩者在實踐中互補互通，達到和諧統(tǒng)一［5］。④開展“舒適病房建設(shè)與舒適護理服務(wù)主題月”活動，制定“護理糾紛零投訴、護患溝通零距離、技能操作零缺陷”的總目標，調(diào)動各級護理人員的積極性。⑤對護理質(zhì)量實行定期考核及患者、家屬的公開監(jiān)督制度，考核結(jié)果與經(jīng)濟利益掛鉤。

1．2．2 全面提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力:①每月進行兩次全科全員參與的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)提高護理人員的整體素質(zhì)及服務(wù)水平。②每日進行晨間小提問，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、健康教育、院內(nèi)感染、專科護理常規(guī)、各班職責(zé)、患者病情、交接情況等或結(jié)合臨床實際有計劃地隨機提問［6］。要求護士首先要有豐富的理論知識和扎實的實踐技能;第二要有健康的心態(tài)，樹立正確的倫理道德觀;第三要有合作意識和一定的管理水平;第四要掌握聆聽技巧;第五要善于進行健康教育、提供健康信息，并善于把現(xiàn)代科技與保健相結(jié)合，使護士達到或具備全科護士的能力與素質(zhì)。

1．2．3 舒適護理模式的護理程序:①評估:評估患者對疾病的認識程度、生活依賴程度及舒適護理需求，掌握患者的思想動態(tài)及健康信息。針對患者不舒適的因素確定舒適護理需求，舒適護理理論研究證明:患者在生理內(nèi)在需求中把無痛放在需求首位，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者首選［7］。②了解:了解患者的心理狀態(tài)、宗教信仰、社會支持情況。與家屬充分溝通，為患者創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，讓其感到親人無微不至的關(guān)懷和照顧。另外尊重患者的信仰自由，不過分干涉。③制定:根據(jù)對患者的評估和了解，因人而異制定個性化護理方案。④實施:提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)及健康信息，在生理、心理、社會、靈性四個方面使患者接受最適合的治療和護理，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護理，促進身心健康。⑤評價:對舒適護理過程中存在的問題及時研究，提出解決方案，不斷改進。

1．2．4 管理小組追蹤問題改進情況:對重復(fù)出現(xiàn)的問題查找原因，采取新的措施。每周自查自評一次并記錄。采用自行設(shè)計的問卷對出院患者做護理工作滿意度調(diào)查，對工作中有突出表現(xiàn)的護理人員予以表揚，推廣好的典型，交流經(jīng)驗，以期提高整體的護理水平。

1．3 評價指標 采用自制問卷在患者出院前1 d進行滿意度調(diào)查。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒適護理模式實施后，試驗組對護理工作各項指標的滿意度均較對照組提高(P＜0．05)，并且實現(xiàn)了“護理糾紛零投訴、護患溝通零距離、技能操作零缺陷”的總目標，在“三級甲等”醫(yī)院復(fù)查和評審中得到了上級主管部門和領(lǐng)導(dǎo)的認可。見表1。

表1 舒適護理模式實施前后護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3．1 人性化護理的體現(xiàn) 胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，病程相對較長，患者易產(chǎn)生焦慮、煩燥、抑郁等情緒，而手術(shù)本身作為一種刺激源易加重負性情緒［8］。舒適護理模式的四個實踐層面包含著深厚的人文精神底蘊，是代表護理事業(yè)發(fā)展方向的一種先進護理模式，秉持這種護理理念，踐行這種護理模式，必將提升護理專業(yè)品質(zhì)，使護理真正滿足患者的需求，充滿人文關(guān)懷氣息［9］。舒適護理模式不僅涵蓋了“人性化”工作模式、服務(wù)理念等內(nèi)容，而且全面實施了個性化護理和人文關(guān)懷，可使患者身心舒適，增強了患者的安全感、被尊重感，進而積極主動配合治療和護理。

3．2 更新了護理服務(wù)理念 通過護理人員服務(wù)技巧、護患溝通、護理技能培訓(xùn)，使護理服務(wù)從過去的被動服務(wù)、機械式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、個性化服務(wù)、感動服務(wù)，促使護理服務(wù)理念以人文精神為指導(dǎo)，以“人本管理”為根本，發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。通過關(guān)注患者的舒適護理需求，將護理服務(wù)以技術(shù)形式應(yīng)用于患者，更新了護理理念。

3．3 提升了護士的職業(yè)形象及醫(yī)院的整體形象 建立并推行護理服務(wù)責(zé)任制，使護理服務(wù)更加細致，加強了護理人員的責(zé)任感、義務(wù)感、使命感與成就感;通過開展“舒適病房建設(shè)與舒適護理服務(wù)主題月”活動，將人文關(guān)懷延伸到每個細節(jié)，提高了護理工作質(zhì)量及患者滿意度，在充分調(diào)動護理人員積極性的同時，提升了護士的職業(yè)形象及醫(yī)院的整體形象。

3．4 打造了護理服務(wù)品牌 舒適護理工作模式的應(yīng)用，豐富了護理管理內(nèi)涵，創(chuàng)建了實用的管理方法，同時也使我科特有的護理文化氛圍更加濃厚，為患者提供優(yōu)質(zhì)的舒適護理，打造了具有醫(yī)院特色的護理服務(wù)品牌。

舒適護理模式在實施過程中還存在許多問題，如相關(guān)支持系統(tǒng)還不夠健全、護理人員主動服務(wù)意識還不夠強、臨床護理工作量大與護士缺編存在矛盾等，有待于不斷研究，使舒適護理工作模式更加科學(xué)、規(guī)范和完善，更具可操作性。

1 楊淑嶺．舒適護理模式應(yīng)用于支氣管鏡檢查患者的探討．河北醫(yī)藥，2009，31:1850-1851．

2 段紅霞，何秀影，孫亞平，等．剖宮產(chǎn)手術(shù)期間舒適護理的效果分析．河北醫(yī)藥，2009，31:2016-2017．

3 蕭豐富主編．蕭氏舒適護理模式．第1版．臺北:華杏出版社，1998．5．

4 王崇山，李立改．“綠色、安全、人性化”護理工作模式的構(gòu)建與實施．護理管理雜志，2007，7:41-43．

5 姜景梅．產(chǎn)科護理管理中緩解助產(chǎn)士心理壓力的方法探索．護理實踐與研究，2008，5:80-81．

6 徐芳，狄春花．利用晨間提問提高護士專業(yè)素質(zhì)的探討．護理實踐與研究，2008，5:50-51．

7 李亞靜，王素婷，李慧芳．舒適護理理論的臨床研究進展．護士進修雜志，2004，19:499．

8 郭紅霞，吳曉燕．舒適護理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用分析．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23:50．

9 周艷，劉曉丹，李勤，等．舒適護理的人文底蘊．護理研究，2008，22:3105．