基層醫院防治急性闌尾炎手術感染的最小成本效益分析

陳品銀 周崇武

闌尾炎是基層醫院最常見的手術之一。闌尾炎的致病菌主要是腸道肝菌，還有厭氧菌等。目前臨床上常用的抗厭氧菌藥物是甲硝唑和替硝唑，甲硝唑作為臨床上較早使用的抗厭氧菌首選藥物，已取得較好的療效。然而隨著時間的推移，許多厭氧菌對甲硝唑的耐藥性不斷增強，且該藥不良反應大，影響了其在臨床上的應用，替硝唑作為甲硝唑的升級產品，現已被廣泛應用，其療效已被肯定[1]。預防用藥應覆蓋厭氧菌及腸道桿菌，一般采用的方案是，以抗厭氧菌藥物替硝唑為基礎藥物聯用不具有抗厭氧活性的抗菌藥物制。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年6月至2009年5月150例行闌尾切除術的急慢性闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎72例，化膿性闌尾炎51例，壞疽性闌尾炎27例。男性83例，女性67例，年齡12～81歲。隨機分成兩組，每組75例，兩組患者一般狀況和病情程度無統計學差異。排除藥物過敏者，嚴重肝腎功能不全者。頭孢曲松鈉組在術前30min給予，頭孢曲松鈉4.0g+替硝唑0.5g，術后用頭孢曲松鈉4.0g+替硝唑0.5g，2次/d；左氧氟沙星組，在術前30min給予左氧氟沙星0.4g+替硝唑0.5g，術后用左氧氟沙星0.6g+替硝唑0.5g，2次/d；兩組均術后連續用藥2d。

1.2 效果評價

以手術感染、愈合情況為判斷依據，顯效：達到預期手術目的，術后無感染，傷口愈合較好。有效：達到預期手術目的，術后無感染，傷口愈合良好。無效：術后感染或傷口愈合不佳。

1.3 藥物經濟學評價方法

采用成本效益分析方法，即以特定的臨床治療目的為衡量指標。比較不同療法時單位治療效果需要的費用高低。

1.4 資料統計與分析

所有資料用Foxpro 9.0建庫，計算用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不良反應

兩組方案防治過程中均出現較輕微的一過性的不良反應，可以耐受未加處理。

2.2 兩種治療方案臨床療效比較，見表1。

2.3 成本效益分析

2.3.1 成本的確定

表1 兩種治療方案臨床療效

藥物經濟學的成本是指人們在醫療服務過程中所投入的人力和物力的價值總和，包括直接成本、間接成本和穩定成本，直接成本是指用于藥物治療或其他治療消耗的資源，如藥品成本、檢查成本[2]，用貨幣表示。由于患者的年齡、職業、收入不一、誤工費等難以統計，故本文從醫院的角度出發，只計算直接成本，包括藥費、化驗費、檢查費、治療費等，經計算得出兩種治療案的平均成本見表2。

表2 兩種治療方案成本效果分析

2.3.2 最小成本分析

最小成本分析是指臨床效果基本相同的情況下，比較兩種藥物治療方案成本高低的分析方法。成本最低的為左氧氟沙星聯用替硝唑組。

3 討 論

闌尾炎位于下腹部，下腹部感染絕大多數為混合感染，致病菌主要為大腸桿菌和脆弱桿菌等，預防手術感染的關鍵是術前、術后合理使用抗菌素。一般越是常用的抗生素和廣譜抗生素，發生菌群失調的比例越高、耐藥越強的菌株越占優勢。從院內感染角度看，耐藥菌株將成為院內感染的主要病原菌[3]。基層醫院外科手術切口感染是衡量預防性、治療性、應用抗菌藥物有效性的重要指標。急性闌尾炎圍手術期使用抗菌藥物能明顯降低術后感染發生率，減少手術并發癥，基層醫院急性闌尾炎的感染和治療頭孢曲松鈉和左氧氟沙星組聯用替硝唑的臨床療效，藥物耐受性均無明顯差異，雖然頭孢曲松鈉在基層醫院的顯效率最高，但藥物經濟學分析注重療效方案的社會效益，基層醫院治療方案應從成本、治療效果、安全性及患者的經濟承受能力多方面綜合考慮、根據不同的情況選擇適宜的治療方案，而成本最合理、療效最好，安全性最佳的方案才是基層醫院臨床醫生選擇的方案。

近年來，抗菌藥物不合理應用現象十分嚴重，特別在基層醫院，主要表現在用藥品種選擇擋次高，選用抗菌譜廣，選用價格昂貴的抗菌素，手術預防用藥的給藥時機不但，用藥療程過長。

綜上所述，左氧氟沙星聯用替哨唑是基層醫院防治急性闌尾炎最佳的治療方案，由于本文選擇的是基層單純急性闌尾炎的防治用藥的探討，忽略了一些較嚴重闌尾炎的治療，且本文所選擇的樣本量少，可能造成遍差，需要進一步的研究來證實。

[1]夏德洪,張永強.奧硝唑三聯療法治HP相關潰瘍病的臨床研究[J].中國藥師,2006,9(8):33.

[2]江啟蓉,黃毅崗,薛莉.2種用藥方法治療心絞痛的最小成本分析[J].中國藥房,20(2):7.

[3]劉春林,徐紅云,李紅,等.540株銅綠假單胞菌12年耐藥情況分析[J].大理學校學報,2008,7(8):7.