初產(chǎn)婦分娩過程中實施心理護理及體位管理的效果觀察

洪蓓蕾

為探討心理護理及體位管理在初產(chǎn)婦分娩過程中的作用。本科以2005年6月至2008年6月對187例分娩的初產(chǎn)婦實施全過程的心理護理及體位管理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年6月至2008年6月分娩的189例初產(chǎn)婦為對照組，年齡在22～24歲，平均(27.37±4.82)歲，孕38～40周，文化程度初中112例，大、中專86例，以2004年6月到2005年6月接診的187例初產(chǎn)婦為觀察組，年齡在22～36歲，平均(28.28±5.76)歲經(jīng)骨盆測量及胎兒B超檢查可擬診從陰道分娩，無妊娠合并癥，兩組孕婦年齡、孕周、文化程度、胎兒大小等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施心理護理及體位管理措施如下:

1.2.1 入院時給于心理護理，營造優(yōu)雅舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，以熱情的態(tài)度迎接孕婦，主動親切交談，解答其提出的問題。讓她們對醫(yī)護人員充分信任，以愉快、自信的心情進入第一產(chǎn)程。

1.2.2 第一產(chǎn)程，是感覺最痛階段，在潛伏期宮口開大＜3 cm，取坐位，站位可在待產(chǎn)室自由走動，進入活躍期后護理人員可守護在床邊，用親切的語言鼓勵她們，了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握，使其注意力分散，減輕疼痛，采取胎兒脊柱同側(cè)臥位(對側(cè)俯臥位)即產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提于產(chǎn)婦脊柱成直角。

1.2.3 第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦取膀胱截石位，靠背搖高45℃雙下肢屈曲，雙足蹬于產(chǎn)床兩側(cè)床架，兩腿外展，醫(yī)護人員在身旁握住產(chǎn)婦的手，指導正確屏氣和往下用力的方法，密切觀察胎心及產(chǎn)婦變化，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

1.2.4 第三產(chǎn)程，立即告之產(chǎn)婦，嬰兒安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒頭發(fā)皮膚、身長、相貌等情況，第三產(chǎn)程結(jié)束后再告訴產(chǎn)婦嬰兒性別，以免引起產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)程時間，分娩方式，新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后大出血發(fā)生率等。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(min，±s)

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(min，±s)

注:兩組對應項比較均P＜0.01

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 198 912.6±283.2 780.4±255.6 91.8±34.8 32.6±5.4觀察組 187 763.2±145.8 648.7±124.5 52.2±13.2 27.8±4.8

表2 兩組分娩情況比較(例，%)

3 討論

初產(chǎn)婦對于分娩往往精神緊張、恐懼、擔心分娩是否順利，孩子是否如意，對分娩全過程進行心理護理，使產(chǎn)婦保持正常的心理平衡，情緒穩(wěn)定，分散注意力，減輕疼痛。同時進行體位管理，在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦取坐位、站位，使子宮前傾，胎兒縱軸與產(chǎn)婦一致，借助宮腔壓力，胎兒重力，促使胎頭銜接壓迫宮頸，反射性分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，促進第一產(chǎn)程進展，進入活躍期后，產(chǎn)婦取胎兒脊柱同側(cè)臥(側(cè)俯臥位)可使胎頭以最小幅度旋轉(zhuǎn)，因為胎兒的重心在背側(cè)，在羊水浮力和胎兒重力作用下，胎兒向前移動，帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，隨著產(chǎn)程的進展，胎頭逐漸下降，胎方位會朝著有利的枕前位旋轉(zhuǎn)，這樣胎兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)空間增大。第二產(chǎn)程，護士在身邊握住產(chǎn)婦的手，指導正確屏氣用力，減少了子宮不協(xié)調(diào)收縮和產(chǎn)力異常。產(chǎn)婦取膀胱截石位，足蹬于腿架上兩腿向上屈曲緊靠腹部并充分外展，產(chǎn)婦使用腹壓、用力有支點，并且改善了骨盆徑線，增大其空間，使胎頭下降阻力減小，有利于胎兒娩出，由于半臥位分娩使子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減小，回心血量增加，胎兒血氧飽和度增加，糾正胎兒在子宮收縮時的短暫缺氧狀態(tài)，減少了新生兒窒息的發(fā)生。