胎膜早破與分娩方式的關系及產程觀察護理

欒香梅 常學江 毛魯英

胎膜早破為產科常見的并發癥，其發生率為3.7% ～18%，與頭盆不稱、頭盆傾斜不均、羊膜炎、早產等有密切關系。現將本院200例孕足月胎膜早破無其他合并癥的初產婦住院分娩情況總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2005年6月至2007年6月住院分娩的200例孕足月無其他合并癥胎膜早破初產婦作為早破組，隨機抽取同期分娩的200例孕足月無胎膜早破的初產婦作為對照組。

表1 胎膜早破與分娩方式統計(例，% n=200)

1.2 診斷標準 胎膜早破診斷標準參照《婦產科學》第五版，全國統編教材。

1.3 統計結果 統計結果見表1和表2。

表2 胎膜早破剖宮產手術指征統計(例，%)

2 討論分析

由表1可以看出，胎膜早破組剖宮產率明顯高于對照組(近年來剖宮產率增高，不否認有社會因素)，陰道順產分娩率僅為28%。由表2可以看出，胎膜早破剖宮產手術指征最多為頭盆傾斜不均，其次為頭盆不稱(巨大兒)、胎兒宮內窘迫、臀位?？梢娞ツぴ缙茷殡y產的早期信號。除巨大兒、骨盆徑線明顯異常者能早期發現，及時行剖宮產，對于頭盆傾斜不均、胎兒宮內窘迫只能在產程觀察過程中出現宮口開大停滯、兒頭下降受阻時才被發現。所以對于初產婦胎膜早破者，助產人員在產程觀察過程中應引起足夠的重視，警惕難產的發生，選擇最佳分娩方式，確保母嬰安全。

3 產程觀察護理

3.1 發生胎膜早破時，孕婦心理會受到一定影響，會擔心胎兒安危以及是否能順利分娩等，為此會產生焦慮，這對分娩是不利的，助產人員要熱情接待孕婦入院，熟悉病房環境，介紹值班醫生和護士，盡快適應陌生環境;講解有關胎膜早破的知識，解除孕婦的焦慮和恐懼。

3.2 接待孕婦后，囑其臥床休息，觀察羊水的顏色、性質、量，聽胎心有無異常，如有異常，立即給予氧氣吸入，胎心監護等對癥處理。仔細檢查胎先露的情況，先露高浮者予以臀高位，左側臥位，盡量減少肛查和陰道檢查，認真測量宮高和腹圍，結合B超結果，估計胎兒的大小，核對骨盆外測量各徑線的數值，充分估計是否存在頭盆不稱，決定處理方法。

3.3 在充分估計骨盆、胎兒大小以及胎心等各方面情況后，預計能陰道分娩者予以待產，給予胎心監護，根據結果及時采取相應的措施。胎膜早破后陰道持續活動性流水，以致羊水明顯減少，胎兒在宮內緩沖范圍縮小，臍帶容易受壓，胎兒宮內窘迫發生率明顯增高，所以在觀察產程中應勤聽胎心，注意觀察羊水性狀，胎動是否正常，宮縮后胎心變化情況，發現情況及時通知醫生處理，避免新生兒窒息的發生。

3.4 產程中觀察宮縮情況，宮縮強弱，持續時間，間隔時間，胎先露下降的情況，如先露高浮，未銜接，予以臀高位，絕對臥床，避免臍帶脫垂。如先露已銜接固定，無明顯陰道流水，允許孕婦下床活動，以利于胎先露下降。嚴密觀察產程，及時繪制產程圖，以便了解產程進展是否有異常。對于胎先露不下降或下降停滯，宮口開大停滯或開大緩慢，應引起足夠的重視，警惕難產的發生，及時通知醫生，盡快查明原因，積極處理。

3.5 破膜超過12 h者常規給予抗生素預防感染，超過24 h無規律宮縮者，一般予以引產，遵醫囑給予1:0.5的催產素靜脈點滴引產，在產程觀察中應注意，同上述。

3.6 做好新生兒窒息的搶救準備工作，在接產前準備好吸痰器、氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救物品，胎兒娩出后立即擦干羊水，保暖，清理呼吸道，根據窒息程度分別給予吸氧、氣管插管、氣管內滴入1:10000腎上腺素、必要時行胸外按壓等措施進行新生兒復蘇，爭分奪秒，待新生兒呼吸建立，皮膚紅潤，哭聲宏亮，一般情況好轉后予以斷臍，保暖，繼續觀察，對癥處理。