須警惕骨折患者繼發脂肪栓塞綜合征

文◎王碩

綜合ICU 除接收內科系統危重癥患者外，也時常有術后患者入住觀察。筆者所在ICU 曾接連收入幾名股骨頸骨折后行全髖關節置換術的患者，均年齡高、基礎疾病多，其中部分患者一兩天內即出現呼吸吃力、低氧血癥，轉入昏迷。起初考慮高齡患者骨折后臥床并發肺炎而引起呼吸衰竭，但給予抗炎治療及呼吸支持后病情繼續惡化，意識障礙沒有改善，頭顱CT 也不能提供強有力的診斷提示，患者在術后1～2 周內死亡。

骨科術后病人的連續死亡，使ICU與骨科之間的關系緊張起來，骨科認為是ICU 監護不當，ICU 認為骨科手術有問題。為更好地提高救治成功率，兩個科室在查閱大量文獻后，共同進行了死亡病例討論。原來，導致多名術后患者死亡的原因是——脂肪栓塞綜合征（FES）！

FES 通常表現為損傷后24～72h 內的呼吸功能障礙。初期主要表現為心率加快，呼吸急促以及發熱，隨后出現神志改變、輕度躁動、定向力障礙以及昏迷，病理征多為陽性。50%～60%的患者在發病24h后出現皮下出血點，大多在腋窩、眼結膜、口腔黏膜以及胸前壁、頸前部、臍周等處，壓之不褪色。

2002 年Sevitt 將FES 分為三種類型：爆發型、完全型、不完全型。爆發型發病急驟，診斷較困難，死亡率高。完全型癥狀較典型，診斷較容易。不完全型又分為純肺型、純腦型和混合型，其中純肺型和混合型較易診斷，純腦型表現為昏迷或嗜睡，診斷較為困難，而以興奮、幻覺為首發癥狀的腦型患者更易誤診，延誤治療。

▲患者胸片示暴風雪樣改變