城市醫(yī)生下基層遭遇尷尬

本刊記者◎姚寶瑩

按照《關于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術職務前到基層服務有關問題的通知》和《關于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》的要求，城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務1 年或到83 個邊遠山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務8 個月。沒有完成下基層衛(wèi)生單位服務任務的不得申報高級職稱。出臺這些政策的初衷是希望既能夠鍛煉城市醫(yī)生，又能夠提升基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務水平。可是記者采訪了一些下過鄉(xiāng)的醫(yī)生和一些鄉(xiāng)下的醫(yī)生，他們普遍認為當前的下基層服務流于形式，醫(yī)生下基層并沒有發(fā)揮太大作用。

走過場般的下基層經(jīng)歷

和過去蔚然成風的醫(yī)生下鄉(xiāng)相比，現(xiàn)在的醫(yī)生下基層更像是演員走過場。記者采訪過的醫(yī)生中，“表現(xiàn)好”的一周到基層醫(yī)院去一兩次，趕到醫(yī)院時就接近中午了，吃過午飯休息一會兒也就該回城了；更多的則是定期到基層醫(yī)院去一下，和科里的醫(yī)生吃吃飯、喝喝酒、打打牌，就算完成任務了；還有一些醫(yī)生在整個下基層期間只是開始時去醫(yī)院報個到，結束時再到醫(yī)院蓋個章，其他的時間除了到醫(yī)院處理一些事情都由自己支配了——原本為下基層安排的時間有的被用來休假，有的則被用來走穴賺外快。也有醫(yī)院會組織下基層的醫(yī)生集中去一周，像旅游一樣，既達到了形式要求，又不會對本院工作產(chǎn)生太大的影響。對于記者“如此表現(xiàn)怎能通過基層醫(yī)院的鑒定”的疑惑，醫(yī)生們均表示，因為城里的醫(yī)院是基層醫(yī)院的對口上級醫(yī)院，在很多事情上難免有所需求，所以對上級醫(yī)院來的醫(yī)生也不會太較真。

城市醫(yī)生：基層醫(yī)院不歡迎我們

城市醫(yī)生甲是一名泌尿外科醫(yī)生，在下基層之前曾在一家二級醫(yī)院目睹了這樣一件事情：當?shù)蒯t(yī)生給一個盆腔腫瘤患者作了CT 以后，在沒有看清腫瘤具體位置的情況下就把肚子打開了，切掉子宮上的一塊肉和雙側(cè)卵巢的囊腫之后，縫上肚子，結束了手術。結果復查時再做CT 發(fā)現(xiàn)腫瘤還在。這次的開腹手術既沒有將腫瘤切除，也沒有明確腫瘤的位置與性質(zhì)。這件事讓這名醫(yī)生頗有感觸：基層醫(yī)院的一些醫(yī)生跟屠夫似的，極需要提高技術水平。

于是，在到基層醫(yī)院的第一天，他就滿腔熱血地對科主任說自己微創(chuàng)手術做得不錯，尤其擅長腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡手術。當時主任回應得很好：“我們這里也有一套腹腔鏡設備，做了幾例效果不太好，現(xiàn)在基本還是在做開放式手術和電切術，你來得好啊，我們可以一起開展微創(chuàng)手術了。”可是直到醫(yī)生甲下基層結束，這家醫(yī)院也沒有開展過一例微創(chuàng)手術。對此，醫(yī)生甲有自己的感悟，他認為，事實上這是我國醫(yī)療體制的問題，現(xiàn)在城市和農(nóng)村的醫(yī)療資源分布嚴重不均衡，導致城市和農(nóng)村的診療方式有很大區(qū)別，城市醫(yī)院愿意和國際接軌，不斷引入新的診療方法，而農(nóng)村醫(yī)院由于經(jīng)濟水平所限，更愿意墨守成規(guī)；而且國內(nèi)醫(yī)院科室主任的權力過分集中，如果他想把固定的診療模式保留下來，不愿意更新，下面的醫(yī)生很難學到新知識、新技術。

城市醫(yī)生乙是一名內(nèi)科醫(yī)生，到基層醫(yī)院后被安排在病房工作，工作內(nèi)容主要是查房、開藥。可是當他接觸科主任時明顯感受到了冷漠：有時他提出一些新的、在自己醫(yī)院證實很有效的治療方法時，多以各種理由被否定或拒絕；而在治好了幾例科主任沒有治好的病人后，更是明顯地感到了科主任的排斥。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)生自身的價值根本得不到體現(xiàn)，只好打道回府了。醫(yī)生乙的感受是：當?shù)氐闹魅尾⒉幌Ｍ愣喔苫睿驗橐粊砟銜绊懮踔令嵏菜潭ǖ脑\療模式；二來如果你看好了他沒有看好的病人，會影響到他長期以來樹立起來的威信；再則，由于城市醫(yī)生會直接面對鄉(xiāng)下的病人，而鄉(xiāng)下的病人也大多認可城里的醫(yī)生，時間一長可能會導致病人流失。此外，醫(yī)生乙也提到了科室主任權力過大的問題。

農(nóng)村醫(yī)生：城市醫(yī)生不適合我們

農(nóng)村醫(yī)生丙認為，城市醫(yī)生來到基層基本沒有用武之地。一方面，城市醫(yī)院分科越來越細，很多過于“專業(yè)”的城市醫(yī)生到了鄉(xiāng)下的大內(nèi)科、大外科，幾乎都不會看病了；另一方面，城市醫(yī)生之前大都過分依賴各種先進的儀器設備，而鄉(xiāng)下醫(yī)院欠缺的正是這些，有時他們不看到特定的檢查結果就連明確的診斷都不敢下。“曾經(jīng)碰到一個需要做胃大部切除術的病人，當時剛好有一位上級醫(yī)院的醫(yī)生在院里，病人聽說了便點名要城里的醫(yī)生來做手術。術前這位醫(yī)生說要用吻合器，可病人一聽要花好幾千，堅決不同意。這位醫(yī)生一聽就‘毛了’——不用吻合器怎么做啊？我們聽了都覺得可笑，在這兒看病的都是經(jīng)濟條件不好的，有錢的早跑到大醫(yī)院了，所以我們鄉(xiāng)下的醫(yī)生只能因陋就簡，一般不用吻合器。”

農(nóng)村醫(yī)生丁認為，很多城市醫(yī)院的醫(yī)生并不想下基層，來只是不得已而為之。美其名曰要讓城市醫(yī)生通過下基層得到鍛煉，可是鄉(xiāng)下的診療手段在城里根本派不上用場，所以他們即便來了，大多也是敷衍了事。而要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平就更困難了，鄉(xiāng)下的醫(yī)生多是一畢業(yè)就被分配到鄉(xiāng)下，沒有經(jīng)過長時間的正規(guī)醫(yī)院的培訓，本身基礎薄弱，整體水平較低，走馬燈似的派幾個等待晉升的醫(yī)生并不能真正改變落后的醫(yī)療現(xiàn)狀。

轉(zhuǎn)變思路 殊途同歸

有很多醫(yī)生認為，醫(yī)生評職稱大可不必和下基層聯(lián)系起來。“如果只是單純想要提高基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務水平，那么往每個郊區(qū)最好的一家醫(yī)院派送專家即可。讓專家對這些醫(yī)院的醫(yī)生幫、帶、教，協(xié)助其提高醫(yī)療水平，建立醫(yī)學學科，然后再由這些當?shù)氐尼t(yī)生去培訓基層醫(yī)生，或者是讓基層醫(yī)院的醫(yī)生到這些醫(yī)院來進修，這比評職稱的醫(yī)生下基層有效得多。”

東直門醫(yī)院在意識到醫(yī)生下基層的實際效果并不顯著后，隨即叫停了本院醫(yī)生的下基層行動。東直門醫(yī)院新聞拓展部主任宴軍對記者說：“我們醫(yī)院原來每年有5 個到基層醫(yī)院服務的名額，有醫(yī)生也有護士，后來醫(yī)院人手緊張，再加上基層醫(yī)院本來就有自己固有的安排，所以現(xiàn)在醫(yī)院基本不派醫(yī)生到基層了。”不過，東直門醫(yī)院對基層醫(yī)院的扶持卻沒有因此停止，他們?yōu)閷卺t(yī)院的醫(yī)生敞開了免費進修的大門。宴主任說：“基層醫(yī)院的醫(yī)生更了解自己醫(yī)院的情況，更清楚自己醫(yī)院需要什么樣的技術，因此他們來進修能更有針對性地學以致用，而且每天能接觸更多的病人，技術提高也快，這樣做的意義遠大于派人下基層。”

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構管理處處長李大川表示，提高基層及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務水平，關鍵是要抓人員的技術服務能力。他介紹說：“目前我國的醫(yī)學畢業(yè)生，畢業(yè)后分到哪家醫(yī)院就是哪家醫(yī)院的水平，例如分到協(xié)和醫(yī)院和縣醫(yī)院的醫(yī)學畢業(yè)生，幾年后技術水平的差距就會很大。針對這種情況，國家即將開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，所有的醫(yī)學畢業(yè)生都要到指定的經(jīng)過認證的基地進行規(guī)范化培訓，經(jīng)過3 年左右的培訓，以保證所有醫(yī)生能夠達到一個大致相當?shù)募夹g水平，具備一個醫(yī)生應具備的基本能力，使醫(yī)學畢業(yè)生到基層后就能馬上解決一些問題。衛(wèi)生部和財政部對此已經(jīng)達成共識，這也是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。”