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北京友誼醫(yī)院成功實(shí)施經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院成功為一名77 歲患者實(shí)施了經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（TEM），該手術(shù)由普外科副主任醫(yī)師王今與主治醫(yī)師蔡軍完成。手術(shù)的成功實(shí)施拓寬了普外科微創(chuàng)手術(shù)的新領(lǐng)域，為良性直腸腺瘤和早期直腸癌患者帶來了福音。

患者李女士2 個月前無明顯原因出現(xiàn)間歇腹瀉，大便3～4 次/天，帶有透明粘性液體，并伴有輕度右側(cè)腹部疼痛不適，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸多發(fā)息肉，懷疑直腸息肉惡變。腹腔螺旋CT 檢查顯示直腸后壁管壁不規(guī)則增厚，可見不規(guī)則菜花狀腫物，病灶大小約2.7×2.5×3.0cm。治療小組的專家們悉心分析病情，在征得患者及家屬同意后決定采取經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案。手術(shù)在全麻下，根據(jù)腫瘤位置選擇合適的手術(shù)體位，經(jīng)肛門插入直腸鏡并調(diào)節(jié)位置，經(jīng)過1 個多小時(shí)的努力，腫瘤在合適的切緣下被完整切除。

經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是一種近年來興起的結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)、腔鏡技術(shù)和顯微手術(shù)技術(shù)的新的微創(chuàng)外科手術(shù)方式，兼?zhèn)淞巳N術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，適用于距肛門4～18cm 范圍內(nèi)的良性腫瘤或懷疑有惡變的早期惡性腫瘤。這種微創(chuàng)手術(shù)方法有較小的腹部創(chuàng)傷、較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后住院時(shí)間，而且能最大限度地避免施行腸造口術(shù)。

（鄭楊）

解放軍309 醫(yī)院耳鼻喉科成功切除一例巨大咽旁間隙腫瘤

日前，解放軍309 醫(yī)院耳鼻喉科成功為一名右側(cè)頸部包塊患者切除了巨大咽旁間隙腫瘤。咽旁間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間，與顳下、翼頜、頜下、舌下等間隙相鄰，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)通過，因此該間隙內(nèi)的腫瘤切除難度較大，需要術(shù)者將頭發(fā)絲粗細(xì)的面神經(jīng)分支逐一找到，然后將下頜骨向前牽拉，使咽旁間隙部分充分暴露。

由于腫瘤體積巨大且部位較深，手術(shù)器械根本無法進(jìn)入，術(shù)者只能依靠手指力量施行手術(shù)。該院耳鼻喉科張延平主任在放射科、麻醉科有關(guān)專家的全力配合下，憑著對顱底、咽旁解剖結(jié)構(gòu)的了解，完全借助手指力量將腫瘤從咽側(cè)壁和顱底剝離。目前患者已經(jīng)痊愈出院。

（弓艷）

宣武醫(yī)院顱頸外科取得突破性進(jìn)展

解決先天性寰樞椎脫位的核心是解除延髓及高頸髓的壓迫和寰樞椎失穩(wěn)，因此涉及兩種手術(shù)——顱頸交界區(qū)減壓和顱頸交界內(nèi)固定術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)口齒狀突切除或松解，然后再行后路寰樞椎內(nèi)固定術(shù)。此方式風(fēng)險(xiǎn)高、痛苦大、花費(fèi)高，極易引起患者脊髓損傷或腦脊液漏，且咽后壁手術(shù)往往需要?dú)夤芮虚_，同時(shí)留置胃管一周左右，病人不能經(jīng)口腔進(jìn)食；另外，術(shù)前長期的顱骨牽引也增加了病人的痛苦。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科菅鳳增主任針對此種病例進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，推出了“枕骨-樞椎（C0-C2）螺釘間撐開復(fù)位技術(shù)”，采用單純后方復(fù)位、減壓、固定一氣呵成的方式，將手術(shù)時(shí)間由10 多個小時(shí)縮至2～3 個小時(shí)，同時(shí)避免了患者行氣管切開，術(shù)后無需進(jìn)入監(jiān)護(hù)室觀察，第二天即可下床活動。手術(shù)費(fèi)用也從原來的10～12 萬元縮減到3～4 萬元，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種新的治療理念和方法的應(yīng)用改變了神經(jīng)脊柱外科的現(xiàn)狀，極大地提高了手術(shù)的安全性。

（胡誠）

北京醫(yī)院泌尿外科成功完成院內(nèi)首例單通道腹腔鏡手術(shù)

近日，衛(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科經(jīng)過充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和方案策劃，在王建業(yè)副院長和萬奔主任的指導(dǎo)及相關(guān)科室專家的全力配合下，成功完成了該院首例經(jīng)后腹膜腔單通道腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)。該手術(shù)由朱剛副教授和金濱副主任醫(yī)師共同完成，術(shù)后患者順利恢復(fù)出院。時(shí)隔一月，他們又成功為一名患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，標(biāo)志著該院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)與國內(nèi)外先進(jìn)水平齊同發(fā)展。

單通道腹腔鏡技術(shù)目前在國內(nèi)外尚處于探索階段。該技術(shù)的優(yōu)勢在于：手術(shù)切口長約2～3cm，術(shù)后體表手術(shù)瘢痕不明顯，更好實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)美觀的要求；降低了切口相關(guān)并發(fā)癥；減輕了術(shù)后疼痛；減少了麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)后恢復(fù)快。但施行單通道手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式更具挑戰(zhàn)性。各種手術(shù)器械和腹腔鏡幾乎平行進(jìn)入手術(shù)視野，各種器械的操作角度較小，操作比普通腹腔鏡手術(shù)更為困難，要求術(shù)者有良好的腹腔鏡操作技術(shù)和對術(shù)中解剖的深刻認(rèn)識。新型手術(shù)的研究與開展，使北京醫(yī)院的泌尿外科始終處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

（李晶）