社區衛生服務中心抗高血壓藥物的應用

北京市房山區長溝社區衛生服務中心（102400） 李維莉

北京市房山區第一醫院（102400） 張宗欣

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集長溝社區衛生服務中心2009年度門診處方44256張，其中，抗高血壓處方3209張，占年度總處方7.25%。

1.2 方法 根據本中心對抗高血壓藥物的使用情況，統計出抗高血壓藥物總處方數，計算所占比例，分別統計單一藥品的使用和聯合使用情況，計算所占比例，分析其用藥規律及合理性。

2 結果

2.1 各類抗高血壓藥物使用情況 見附表1。

2.2 抗高血壓藥品使用情況 見附表2。

2.3 抗高血壓藥物聯合應用情況 見附表3。

2.4 單一藥品與聯合用藥情況 3209張抗高血壓處方中，單品用藥處方為1869張，占高血壓處方比例為58.25%；兩種藥品聯用處方1048張，所占比例為32.65%；三種藥品聯用處方292張，所占比例為9.10%。

3 討論

3.1 CCB中，二氫吡啶類藥物是治療高血壓的一線藥物。CCB適合于年齡大、基礎血壓高和外周血管阻力高者，對高血壓合并冠心病穩定型心絞痛、腦血管疾病及外周血管病患者，選用相應的CCB不僅能降低血壓，而且對其并發癥也十分有效。硝苯地平短效制劑具有交感激活作用，對大多數中青年患者不適用。臨床應用中，CCB急性或慢性給藥均有明顯降壓效果，適用于各類型的高血壓，無耐藥性，降壓呈劑量依賴性，不引起直立性低血壓，血壓愈高降壓效力愈強，但血壓下降一般不低于正常水平[1]。從附表2可以看出，硝苯地平長效制劑在本中心臨床已經普遍應用，其中硝苯地平緩釋片的應用位居第一，硝苯地平控釋片位居第六，如果從藥理學、服藥方法和患者服藥的依從性來考慮，控釋片比緩釋片更便于應用，但是可能由于藥品價格問題或者是醫者的用藥習慣，限制了控釋片的使用。CCB中的第三代藥物苯磺酸氨氯地平具有直接舒張血管平滑肌使血壓下降的作用。由于擴張小動脈，使外周阻力降低，從而使心肌耗氧量和氧需求減少，所以也用于心絞痛的治療。

3.2 ARB是抗高血壓一線藥物，對高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護作用，且這種保護作用不依賴于藥物的降壓效應[2]。臨床應用也越來越普遍[3]。通過附表2可以看出，纈沙坦在治療中使用率比較高，替米沙坦的使用率也在5%左右。總體看，本類藥品的使用與抗高血壓藥物的應用原則相符，這說明ARB藥物在本中心治療高血壓病中占有相當重要的位置。

3.3 ACEI的降壓作用涉及多種機制： ①減少末梢神經釋放去甲腎上腺素。②減少內皮細胞形成內皮素。③減少醛固酮分泌，增加腎血流，減少鈉潴留。④對中樞的作用可能與激肽、P物質、鴉片樣多肽、加壓素、心鈉素等作用有關，這些作用機制下，均使血管擴張，外周阻力降低，從而血壓下降[4]。ACEI單一品種對輕、中度高血壓均有一定的降壓效果，在一定劑量范圍內，降壓幅度與劑量呈正相關，其中任何一種藥物與鈣頡頏劑或利尿劑或β受體阻滯劑聯合應用，其效果更強，不良反應少，也比較經濟[5]。本中心臨床應用的ACEI藥物共有4種（卡托普利、馬來酸依那普利、福辛普利、賴諾普利），從附表2可以看出，卡托普利和依那普利的使用率較高，而賴諾普利和福辛普利的使用率很低，這也與醫師用藥習慣及藥品的價格有很大關系。

3.4 從附表1可以看出，利尿劑與復方制劑在治療高血壓病中所使用的幾率無明顯差別，資料調查過程中發現利尿劑與其他藥物聯合應用較多。

附表1 各類抗高血壓藥物應用情況

附表2 抗高血壓藥品使用情況（使用數量名列前10位）

附表3 抗高血壓藥物聯用情況

3.5 中藥中常用一些平肝潛陽、清心安神的降壓藥物，如牛黃降壓丸、腦立清、清腦降壓片等。且這些中藥制劑都是在西藥降壓藥物基礎之用，很少單獨使用。

3.6 單用一種降壓藥往往不能使血壓降到正常范圍，而兩種藥物或兩種以上藥物聯用往往具有協同作用。不同作用機制下的藥物聯合應用不僅降壓效果明顯，而且在穩定血壓、保護靶器官不受損傷，最終減少并發癥的發生等方面有協同作用。聯合用藥可使副作用減少，減輕患者的痛苦。隨著醫學的發展，聯合用藥治療高血壓已成為一種趨勢。聯合用藥原則是增強療效，減少不良反應。聯合用藥方案為：①CCB+利尿劑，適用于單純收縮期高血壓和老年高血壓患者。②CCB+β受體阻斷劑，多用于高血壓合并冠心病。③CCB+ACEI，適用于多種類型高血壓。④CCB+ARB，適用于高血壓腎病、高血壓合并冠心病、高血壓伴動脈硬化。⑤ACEI/ARB+CCB+利尿劑、ACEI/ARB+β受體阻斷劑+利尿劑，多用于治療頑固性高血壓。

通過對附表3的統計分析，本中心抗高血壓藥聯合用藥方案基本合理，符合抗高血壓藥物聯用原則。聯合用藥的比例遠小于單一藥品，這說明本中心應進一步加強抗高血壓藥的聯合用藥意識。