基本藥物目錄內(nèi)藥品使用情況分析

筆者根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院藥品使用情況進(jìn)行了分析，并對(duì)基本藥物制度實(shí)施中存在的問題進(jìn)行了探討。

1 基本藥物目錄內(nèi)藥品使用分析

1.1 使用基本藥物的品種、品規(guī)，見附表1和附表2。

1.2 使用基本藥物品規(guī)占全院用藥的比重，見附表3。

1.3 使用基本藥物金額占全院用藥的比重，見附表4。

1.4 基本藥物目錄化學(xué)藥品短缺情況 口服制劑6種：呋喃妥因、氯喹、麥角胺咖啡因、氟哌啶醇、甲睪酮、乙酰唑胺。注射劑4種：氯丙嗪、美托洛爾、D2、氟哌啶醇。

1.5 基本藥物降價(jià)對(duì)收入的影響，見附表5。

2 基本藥物目錄藥品使用情況總結(jié)

2.1 進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的藥品，由于廣泛應(yīng)用、國(guó)家報(bào)銷，因此價(jià)格得到限制。2009年10月22日，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，涉及296種、2349個(gè)劑型規(guī)格，45%的藥品平均降幅12%。本院涉及西藥31個(gè)品種，中成藥6個(gè)品種，年收入減少約20萬(wàn)元。

2.2 基本藥物多是一些價(jià)格低廉的普通藥品，一味降價(jià)導(dǎo)致藥廠利潤(rùn)降低甚至虧損，有可能使藥品停產(chǎn)，無(wú)法保證最基本的醫(yī)療，如因本次降價(jià)廠家不再供應(yīng)的3個(gè)品種（見附表5），還有氯丙嗪、氟哌啶醇等目前很難找到，冬眠合劑的使用也受到影響，臨床醫(yī)師很不滿意。

附表1 使用基本藥物目錄內(nèi)藥品的品種數(shù)

附表2 使用基本藥物目錄內(nèi)藥品的品規(guī)數(shù)

附表3 使用基本藥物品規(guī)的比重

附表4 使用基本藥物金額的比重

附表5 基本藥物降價(jià)所涉及品種及金額

2.3 基本藥物制度目前存在問題

2.3.1 在生產(chǎn)上，目前我國(guó)已經(jīng)上市的藥品多達(dá)萬(wàn)余種，同一品種藥品又有幾十家、上百家企業(yè)生產(chǎn)，而在醫(yī)院用得較多的產(chǎn)品大概只有1200～1500種，這種情況不利于醫(yī)生合理選擇用藥。

2.3.2 在流通上，國(guó)家允許醫(yī)院有15%的藥品進(jìn)銷差價(jià)，顯然，進(jìn)價(jià)越高的藥品，醫(yī)院能夠獲得的批零差價(jià)越大，若再按基層醫(yī)院零差價(jià)銷售，更不利于基本藥物的選擇使用。

2.3.3 在使用環(huán)節(jié)上，不合理用藥除經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使之外，臨床藥學(xué)服務(wù)人員配備不夠及水平參差不齊，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物。