百奧蚓激酶膠囊治療視網膜中央靜脈阻塞的臨床觀察

山西省長治鋼鐵集團公司總醫院（046031）楊梅 王秀文 李玉春

視網膜中央靜脈阻塞是臨床上最常見的視網膜出血性疾病之一，也是較易致盲的眼底病。多發于老年人，與高血壓、高血脂，動脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動力學等均有關[1]。目前治療主要包括藥物、激光及手術治療，尚無十分滿意的方法。山西省長治鋼鐵集團公司總醫院于2006年10月～2008年8月對32例視網膜中央靜脈阻塞患者中16例用百奧蚓激酶膠囊治療作了臨床觀察，取得了較好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例32例，男19例，女13例，年齡45歲～72歲，平均58.5歲。全部病例均為第一次發病，發病后一周內就診。32例均為單眼發病，檢查有高血壓及動脈硬化者26例，全部病例均做常規眼科檢查，包括視力、裂隙燈檢查，眼壓、眼底檢查及熒光素眼底造影，以明確診斷。

1.2 方法 32例患者分為兩組，每組16例。一組采用百奧蚓激酶膠囊（北京百奧藥業有限責任公司生產），tid，每次2粒；另一組作為對照組，使用低分子右旋醣酐加川芎嗪vgtt，兩組均同時加用血管擴張藥和維生素C、E和B類等對癥治療。全部病例治療前及治療三周后分別做視力及眼底檢查。高血壓患者繼續維持原有治療。

1.3 療效標準 有效：視力未連續下降，患視網膜出血減少，黃斑水腫未加重或減輕；顯效：視力提高三行以上，視網膜出血范圍及出血斑明顯縮小；治愈：視力恢復至發病前，眼底出血基本吸收，黃斑水腫消失；無效：視力繼續惡化，眼底情況無改善或并發新生血管性青光眼。

2 結果

所有患者治療中均未發生藥物不良反應，未發現眼底及虹膜新生血管形成及繼發性青光眼病例。見附表1、附表2。

3 討論

視網膜中央靜脈阻塞主要發生于中老年人，在我國是主要的眼底血管病，也是致盲的眼底病之一。眼底靜脈阻塞，從發生機制分析有三個致病因素，即血管壁的改變，血液成分改變，血流速改變[2]。其中，血流速改變與動脈硬化、高血壓、血液高黏度和血流動力學有密切關系。高血壓動脈硬化時管壁增厚，靜脈被壓，管腔變窄，靜脈管壁內皮細胞增生，血流變慢，血小板、紅細胞和網膜纖維蛋白沉積而阻塞，血液黏度增高及血小板高凝狀態和血流動力學的改變也易致靜脈阻塞，視網膜中央靜脈阻塞時出現一系列眼部體征，都是繼發于阻塞后視網膜血循環紊亂。例如：視網膜出血由靜脈血回流障礙、血管壁脆性增加和血流瘀滯而引起纖維蛋白局部溶解功能亢進所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫，由血流回流受阻所致；棉絮狀斑由深層毛細血管床缺血所致；黃白色硬性滲出由血液內脂類物質沉著所致；此外，視網膜水腫渾濁、新生血管、血管短路、側支循環、新生血管梭形擴張、黃斑部囊樣水腫以及虹膜面出現濃密新生血管虹膜紅變等，無一不與此有關[3]。因此，采用降低血液黏度、改善微循環及抗血栓治療，成為本病綜合治療的主要方法。

蚓激酶是從蚯蚓中分離出的一種蛋白水解酶，含有組織纖溶酶原激活物（t-PA）和纖溶酶，具有溶栓作用，并能抑制血小板聚集，降解凝血時酶原及因子Ⅷ，從而抑制血小板及凝血系統的激活。本文結果表明，蚓激酶可明顯改善視網膜中央靜脈阻塞患者血液流變學狀態，能有效地降低纖維蛋白原，降低血液黏度，治療并預防微血栓形成，恢復視網膜正常循環狀態，促進視網膜出血、水腫吸收，恢復患者視力，從而起到纖溶作用。從視力改善看療效，百奧蚓激酶組也明顯高于對照組。筆者對視力嚴重減退的12例患者追蹤了眼底變化，其中7例眼底為紅光反射，5例為大范圍出血波及黃斑部。治療3周后，百奧蚓激酶組的4例眼底紅光反射者有3例可見到眼底結構、視力改善。對照組的3例眼底紅光反射者仍未能看到眼底，但1例視力有改善。黃斑出血者5例，有不同程度的吸收。因此，蚓激酶治療視網膜中央靜脈阻塞，短期療效是較為滿意的。本病的病程很長，出血吸收后產生缺血的危險性始終存在，尤其是中央主干阻塞者，存在著致盲的危險。作為纖溶制劑之一的百奧蚓激酶膠囊，與以往治療視網膜中靜脈阻塞患者的藥物如尿激酶、低分子右旋糖酐等相比，具有服用方便、安全、無明顯不良反應等優點，是治療視網膜中央靜脈阻塞的理想新藥。

附表1 兩組病例治療效果比較

附表2 治療前后視力對比