白眉蛇毒血凝酶治療60例咯血的臨床療效觀察

沈陽市東陵區中心醫院（110015）劉淑艷

大連理工大學（116024）崔予晨

喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出稱為咯血。常見病因有支氣管擴張、肺結核、肺癌和慢性支氣管炎等。少量咯血僅表現為痰中帶血。大量咯血時血液從口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡，必須采取積極有效的止血治療。沈陽市東陵區中心醫院2006年4月～2009年4月應用白眉蛇毒血凝酶治療60例咯血病人，療效較好，現將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 60例患者均為本院住院患者，兩組患者的資料見附表1。

1.2 治療方法 兩組均行常規治療，采取患側臥位，吸氧，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時可用小量鎮靜劑。對照組垂體后葉素20U～40U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，在16～24h內滴完，然后按原方案配制繼續維持，每24h可用至50U～70U[2]。治療組在垂體后葉素治療基礎上同時給予白眉蛇毒血凝酶lkU靜脈推注及lkU肌注。1～2次/d，連用3d。

1.3 療效評定 評定標準：按照出血停止時間來評定。顯效：用藥2次后咯血完全停止；有效：24h內咯血基本停止或仍有少量咯血；無效：用藥48h咯血不止或咯血量無明顯減少[3]。

1.4 統計學處理 定量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準P<0.05，為差異具有顯著性，P<0.01，為差異具有非常顯著性，數據處理應用SPSS11.5軟件完成。

2 結果

見附表2。結果顯示：治療組總有效率為85.29%，對照組為69.23%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩者有顯著性差異。未發現毒副作用及不良反應情況。

3 討論

咯血是呼吸科的常見并發癥，而大咯血則是急癥，需在短時內較為準確地做出診斷，選擇恰當的治療方法積極止血。初步處理中，首先安撫病人使其放松情緒，充分休息及保持安靜，減慢患者心率，減少回心血量，減少組織對氧的消耗，從而降低循環阻力以減少病變部位的出血量。飲食原則以冷軟食、易消化為宜，選擇富含維生素及適量纖維素的食物，避免刺激性食物。保持大小便通暢以避免腹內壓增高，訓練床上排便，便秘者應用小劑量緩瀉劑如麻仁膠囊等，必要時使用開塞露。

附表1 兩組患者的病情及病因對比

附表2 兩組患者療效對比

原發病的治療是徹底控制咯血的關鍵。咯血的處理中，常規止血方法選用垂體后葉素使肺小動脈收縮而止血，但對高血壓及冠狀動脈供血不足者禁用垂體后葉素，可加用肺血管擴張藥如酚妥拉明等，必要時可行介入治療。

蛇毒血凝酶直接作用于凝血過程的3階段，加速血液凝固和促進出血血管上皮細胞生長，使傷口愈合，而不引起正常血管內凝血和血栓形成[4]。但對于反復大咯血上述處理無效者，應使用CT、支氣管鏡、血管造影檢查，纖維支氣管鏡下治療等介入或手術治療。