小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究

劉海帆，劉小衛

（1.湖南衡陽市中醫正骨醫院，湖南衡陽 421001；2.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南長沙 410208）

腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起的腰椎管、神經根管、椎間孔等任何形式的異常狹窄而導致的神經或馬尾的壓迫綜合征，以腰腿痛，間歇性跛行，癥狀重、體征輕為臨床特征，是骨傷科臨床上腰腿疼痛的常見病因之一，有資料顯示其在腰腿痛的發病中僅次于腰椎間盤突出而居第二位[1]。常見于中青年，用局部封閉、針灸、按摩、理療等療法雖可緩解癥狀，但易復發。對保守治療效果不佳的頑固性疼痛，西醫主張采用手術切除椎板減壓，但此法痛苦、創傷大，且有術后并發癥可能。為尋求創傷小、效果佳的治療方法，筆者于2007年5月～2009年8月采用小針刀療法治療腰椎管狹窄患者30例，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究對象均來源于衡陽市中醫正骨醫院住院及門診患者，按實驗設計納入60例，按照隨機原則分為兩組，小針刀組（治療組）30例和骶管封閉組（對照組）30例。治療組30例，其中，男 19 例，女 11 例；年齡（40.5±12.5）歲；病程（10.9±5.6）年。對照組 30 例，其中，男 17 例，女 13 例；年齡（39.7±13.6）歲；病程（11.6±5.4）年。兩組在性別、年齡、病程方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《現代腰椎外科學》[2]和《腰椎間盤突出癥》[3]等制訂：①腰骶部疼痛伴間歇性跛行，直立或行走時腰痛、下肢麻木，上坡容易下坡難，前屈時疼痛、麻木減輕；②可有椎旁壓痛，嚴重者可有下肢感覺、肌力、肌腱反射改變；③彎腰和（或）腰過伸試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性；④X線、CT或MRI顯示腰椎退行性變，椎管中央矢狀徑＜13 mm，側隱窩＜3 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用小針刀療法 根據臨床癥狀及X線片、CT報告決定治療節段。常規消毒，在棘突旁一橫指處，局麻下垂直進針在L4～5或L5S1椎板間孔處緩慢進針，當接近神經根時患者常感下肢酸脹或有熱感，接觸神經根時，患者常訴下肢有放射麻木感，此時稍退針，下肢感覺消失后，在椎板間孔內作上下的縱行切割和左右的橫行剝離，若感覺椎板間孔內緊張可作上、下、左、右搖動，擴大椎板間孔的針刀切口，此時患者常感下肢輕松感或原有的冷感轉熱感即可出針。每周1次，2次為1個療程，共1個療程。

1.3.2 對照組采用骶管封閉療法 即骶管內硬膜外封閉，予2%利多卡因局麻，選取骶管裂孔為穿刺點。穿刺成功后，囑患者咳嗽，觀察是否有腦脊液流出，并回抽再觀察有無鮮血及腦脊液，繼續注入約5 ml利多卡因，然后推入生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg、生理鹽水10 ml+曲安奈得40 mg+彌可保500 μg。注射期間注意觀察患者生命體征及詢問患者感受并調整推藥速度。注射完畢后囑患者休息30 min，無明顯不適后離開。每周1次，2次為1療程，共1個療程。

1.4 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》制訂[4]：①痊愈：腰腿疼痛消失，無間歇性跛行，可從事正?；顒?；②有效：腰腿疼痛明顯好轉，一般步行走500 m無跛行，不耐過度勞累，可從事輕活動；③好轉：腰腿疼痛較治療前有所減輕，步行100 m無明顯跛行；④無效：治療1個月仍腰腿疼痛，間歇性跛行無改變，癥狀逐漸加重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組腰腿痛改善情況比較

治療后，治療組在改善腰腿痛方面優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰腿痛改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組綜合療效比較

治療后，治療組的綜合療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組綜合療效比較（例）

3 討論

腰椎管狹窄是導致腰腿痛的常見病之一，多見于中老年人。病因主要分為原發性和繼發性兩種，原發性多為先天性所致，繼發性多為后天性所致，其中退行性變是本病的主要發病原因。中國傳統醫學認為，本病屬于“腰腿痛”范疇，病因與先天腎氣不足和腎氣衰退、勞役傷腎等有關；人過中年，陽氣漸衰，肝腎虧虛，加之腰部疲勞過度，氣血失充，風寒濕邪侵襲，閉阻經絡；其病機為腎虛不固，邪阻經絡，氣滯血瘀，痹阻筋脈而產生疼痛。

將小針刀用于治療腰椎管狹窄，目的就是松解粘連，除去病理因素，恢復脊柱的力學平衡[5]。一方面，小針刀具有手術刀的作用，可在局部病變組織處采用直接松解、剝離、鏟削等方法，減輕炎癥區域內壓，阻斷其對神經血管的惡性刺激，改善血液循環，緩解或糾正缺血、低氧狀態，有利于炎癥消退和吸收，改善組織的新陳代謝，加快組織修復，從而恢復局部的動態平衡；另一方面，小針刀還具有針刺的作用，且針感較強，可達到通經活絡，調暢氣血，消除癥狀的目的。故運用小針刀治療腰椎管狹窄值得在臨床上進一步研究和推廣。

[1]石繼祥,謝興文.施杞教授辨治腰椎管狹窄癥[J].中國中醫骨傷科雜志,2005,8(13):48.

[2]賈連順,李家順.現代腰椎外科學[M].上海:上海遠東出版社,1995:371.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,2005:398.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:203.

[5]木榮華,王曉陽,全曉彬,等.骶管注射合椎外針刀松解治療腰椎管狹窄癥80例臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(3):409-410.