老年高血壓伴消化性潰瘍的臨床研究

劉旭東，廖晨紅，封木忠，吳俊麗

（南昌大學撫州醫學分院，江西撫州 344000）

由于老年人全身生理功能減退且并發癥多，消化性潰瘍行胃鏡檢查過程中可能誘發腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死等嚴重并發癥，因而長期以來臨床上對原發性高血壓患者是否行胃鏡檢查大多持慎重態度，導致對消化性潰瘍的臨床情況了解較少。盡管疾病發作時患者可出現上腹部不適、節律性疼痛、胃及十二指腸出血等癥狀，但由于不能直觀顯示病變部位情況，常導致漏診或誤診。筆者通過對老年高血壓伴消化性潰瘍患者進行鎮靜胃鏡檢查，對老年人各級高血壓所伴消化性潰瘍的臨床特點進行研究，有利于提高老年高血壓患者的生活質量，提高醫生對高血壓伴消化性潰瘍的認識，進而提高對老年高血壓的治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年8月～2009年9月我院老年高血壓患者80例作為實驗組，其中，男45例，女35例，伴有消化性潰瘍21例，其中男12例，女9例；年齡60～88歲，平均68.6歲；高血壓診斷符合世界衛生組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISH）標準。全部病例均行肝腎功能、心電圖、超聲心動圖、眼底檢查，無慢性腎功能不全史且2周內未服藥者。隨機抽樣選擇單純消化性潰瘍患者80例作為對照組，其中，男40例，女40例；年齡60～86歲，平均67.8歲；無慢性腎功能不全史及上消化道手術史且2周內未服藥者。兩組年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

按WHO/ISH診斷標準將實驗組老年高血壓分為3組，1級（輕度）高血壓、2級（中度）高血壓、3級（重度）高血壓者分別歸類為1、2、3組，觀察每組患者消化性潰瘍的發生部位、潰瘍檢出情況、高血壓病程與潰瘍的發生關系、幽門螺桿菌的檢出率，并與對照組進行對比分析。實驗組患者均在禁飲、禁食12 h后靜脈緩慢推注咪達唑侖行鎮痛胃鏡檢查，咪達唑侖給藥為0.02～0.05 mg/kg，具體劑量視個體情況而定，必要時追加0.5～2.0 mg，并全程行呼吸、心率、血壓及血氧飽和度監測，幽門螺桿菌檢查采用快速尿素酶試驗。對照組行鎮痛胃鏡檢查或普通胃鏡檢查。

1.3 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 各級高血壓患者消化性潰瘍的發生部位

見表1。

表11、2、3級高血壓患者消化性潰瘍的發生部位（例）

2.2 各級高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況

3 組不同級別高血壓患者消化性潰瘍檢出率兩兩比較，3級高血壓組消化性潰瘍檢出率明顯高于1級高血壓組患者（P＜0.05）。 見表 2。

表21、2、3級高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況（例）

2.3 高血壓病程與消化性潰瘍發生的關系

實驗組中患者高血壓病程4～37年，未發現高血壓病程較長者消化性潰瘍發生率有增加的趨勢。

2.4 幽門螺桿菌檢出率

21 例原發性高血壓合并消化性潰瘍患者檢出幽門螺桿菌18例，占85.71%；80例對照組檢出幽門螺桿菌73例，占91.25%，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 合并癥情況

實驗組合并慢性胰腺炎1例，心絞痛1例，腦梗死1例，膽石癥2例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性心力衰竭2例，糖尿病3例，高脂血癥3例。

3 討論

一般人群的消化性潰瘍發生率為10%[1]。本實驗組老年高血壓伴消化性潰瘍的發生率為26.34%，3級高血壓組消化性潰瘍的發生率達40.74%，遠高于一般人群，其原因是：①老年人垂體-下丘腦功能紊亂，使生長抑素分泌減少，血清睪酮、γ-干擾素升高，致胃腸道血管收縮，黏膜缺血、低氧；②不良的生活方式，如長期吸煙、酗酒導致胃腸蠕動減弱，幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，破壞胃黏膜屏障，前列腺素、胰液和HCO3-分泌減少；③動脈硬化、冠心病、高脂血癥等導致胃黏膜缺血、低氧，慢性阻塞性肺疾病合并潰瘍可能與一氧化碳潴留或遺傳缺陷有關，糖尿病時微血管病變產生微血管閉塞和胃腸自主神經功能受累，使胃黏膜血流量減少，胃蠕動減弱及幽門括約肌張力下降；④非甾體類抗感染藥削弱了胃黏膜屏障功能，減少了胃黏膜血流量及致前列腺素合成減少，且又可導致血壓升高；⑤精神因素，如長期過度緊張使血壓升高，同時刺激壁細胞及G細胞，并使細胞內鈣濃度升高，導致胃酸分泌增加；⑥血清鋅含量降低，自由基及脂質過氧化物含量升高，血液黏稠度升高，均可促使消化性潰瘍形成；⑦胃腸道淤血；⑧血液流變異常，使血漿腎素-血管緊張素升高，神經降壓肽降低，消化道內動脈口徑變細，影響其供血。

本研究表明，高血壓病程長短與潰瘍發生無關，幽門螺桿菌檢出率與對照組比較，無顯著性差異，但實驗組1、2、3級高血壓患者隨血壓升高消化性潰瘍發生率有顯著增加的趨勢，且老年人合并癥多，易并發上消化道大出血，出血不易止住。因而強調高血壓患者應堅持長期規范服降壓藥，嚴格控制血壓在正常值范圍，且須避免有害的生活方式及不良用藥，如減少消化性潰瘍及其并發癥的發生。

咪達唑侖具有抗嘔吐反射、抑制胃腸道平滑肌收縮的優點，可減輕患者的惡心、嘔吐等不適反應[2]，但由于咪達唑侖對呼吸、循環有一定的抑制作用，在靜注中要特別注意注藥速度和劑量，同時充分給氧，嚴密監測[3]。為保證無痛胃鏡檢查術的安全，還應做到：有明顯心肌缺血、心律失?；颊邞餍袩o痛胃鏡檢查；對肥胖、打鼾患者應抬高下頜，保持呼吸道通暢；推注咪達唑侖藥液速度宜慢，太快會影響呼吸，應注意及時發現較為嚴重的呼吸抑制現象，一旦發生，應及時減少用量；檢查結束后患者應側臥休息至清醒，以免嗆咳及窒息[4-5]。

[1]朱瓊祥,劉養娣.高血壓病伴消化性潰瘍132例[J].世界華人消化雜志,1998,6(2):137.

[2]職愛麗.異丙酚復合馬來酸咪達唑侖行無痛胃鏡的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):101.

[3]朱晚林,王章流.400例無痛胃鏡應用體會[J].安徽醫藥,2006,10(11):869-870.

[4]朱道明,肖賢珍,金學庭.無痛胃鏡檢查術106例[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):144-145.

[5]陳仁軍,胡春濤,倪輝.無痛胃鏡檢查術的臨床應用[J].中國現代醫生,2007,45(17):29.