2006～2008年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析

梁燕芳，梁少玲，孔令瑞

（肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526040）

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛作用，是醫療上不可缺少的藥品，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。為保證麻醉藥品合法、安全、合理使用，國務院于2005年11月27日頒布《處方管理辦法》，并于2007年5月1日起施行。為了解我院麻醉藥品的應用情況及應用趨勢，本研究對我院2006～2008年麻醉藥品應用數據進行統計和分析，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

查閱我院2006～2008年藥庫計算機管理系統提供的麻醉藥品應用數據，包括藥品名稱、劑型、規格、數量、金額等，并進行分類、排序、統計等處理。

1.2 方法

采用用藥頻度分析方法。以限定日劑量（DDD）為指標計算用藥頻度（DDDs）。DDD值為達到主要治療目的而用于患者的藥物平均日劑量。本研究參照藥品說明書推存的限定日劑量，計算出各藥的用藥頻度（DDDs），并進行分析。DDDs=藥品的總用量×規格/DDD值，DDDs值越大，說明使用頻度越高。

2 結果

我院常用麻醉藥品6種，其中，注射劑3種，片劑2種，貼劑1種。統計2006～2008年麻醉藥品消耗金額及占全部藥品消耗金額的比例，見表1。2006～2008年麻醉藥品各品種消耗金額及排序見表2。2006～2008年麻醉藥品各品種用量、DDDs及排序見表3。

3 討論

從表1可以看出，麻醉藥品消耗金額逐年增加，占全部藥品比例亦有上升趨勢。其一，我院住院手術患者逐年增加，麻醉藥品用量也相應增加。其二，腫瘤科不斷擴大，《處方管理辦法》的施行和國家對麻醉藥品政策的不斷調整以及讓癌癥患者合理、足量使用麻醉藥品鎮痛認識不斷深入，從而導致麻醉藥品使用量增加。從表2、表3可見，我院麻醉藥品各品種用藥金額和用量呈逐年增加的趨勢。其中，硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼增幅較大，硫酸嗎啡緩釋片2007年比2006年的用量增加了4681片，增幅為63.86%。2008年新增了鹽酸羥考酮控釋片，用量才有所下降，其DDDs亦從2006年的第二位上升到2007年的第一位，2008年列第三位。WHO將醫用嗎啡消耗量作為癌癥患者治療的標尺，全球醫用嗎啡消耗量也是逐年增加，發達國家遠遠大于我國[1]。嗎啡被推薦為晚期癌痛的首選藥物，并認為一個國家嗎啡消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標。有關專家指出，長期口服嗎啡是公認的治療癌痛的最佳方法[2-3]。根據WHO倡導的癌痛“三階梯”治療基本原則：盡量口服、定時、按階梯、個體化給藥，將血藥濃度維持在一個穩定的水平，盡量使患者處于滿意的無痛狀態[4]。口服硫酸嗎啡緩釋片止痛維持時間長，安全、有效、成癮性低，不良反應小，且具有藥物釋放平穩，峰谷比值低等特點，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。芬太尼透皮貼的用量和消耗金額亦逐年增加，2008年比2007年、2006年用量分別增加了485貼和600貼，增幅分別為38.49%和52.40%。DDDs在3個年度中分別是2006年、2008年的第一位，2007年的第二位。該制劑使用方便，生物利用度高，作用時間長，避免了口服給藥引起的胃腸道反應，特別適用于進食困難，有嚴重胃腸道反應的癌痛患者。估計其應用具有較好的前景，但價格太貴。

表2 2006～2008年麻醉藥品各品種消耗金額及排序

表3 2006～2008年麻醉藥品用量、DDDs及排序

枸櫞酸芬太尼注射液在各年度DDDs均居前列，其藥理作用與嗎啡類似，鎮痛強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速、維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。經調查分析，芬太尼注射液在手術麻醉中應用不斷增加，不僅用于麻醉前給藥及誘導麻醉，還用于術前、后及術中等各種劇烈疼痛。是目前復合全麻中常用的藥物，而且用藥劑量大，單張處方多為0.4～0.6 mg。隨著手術的增加，用量會繼續增長。

鹽酸哌替啶注射液各年度DDDs均列第五位，消耗量略有上升。該藥鎮痛維持時間短，2.5～3.5 h，鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/10～1/8，代謝物去甲哌替啶具有中樞神經及腎臟毒性，長期使用易導致蓄積，出現震顫、驚厥等中樞神經系統中毒癥狀。因此，該藥不被推薦用于癌癥患者長期鎮痛治療[5]。但因其起效快、價格便宜，臨床多用于內臟劇烈絞痛、術后疼痛及分娩止痛等。亦有部分醫師仍沿用多年的用藥習慣，癌痛患者鎮痛仍首選哌替啶。臨床調查，非腫瘤患者用量高于腫瘤患者的用量，使用符合規定[6-7]。嗎啡注射液在各年度DDDs均列第四位，用量趨于平穩。隨著《麻醉藥品臨床應用指導原則》的施行，我院從2009年開始，癌癥患者止痛治療由嗎啡注射液取代哌替啶注射液，臨床效果得到醫師及患者的認可。同時癌癥患者鎮痛使用嗎啡，由醫師根據病情需要和耐受性情況決定，不受《中華人民共和國藥典》中關于嗎啡用量的限制[8]。由此可見，嗎啡注射液的用量會有所增加，哌替啶的使用將會下降。

通過對近3年我院麻醉藥品的使用情況分析，可見我院麻醉藥品管理和使用符合規定，但仍存在一些問題，有待逐步改進。WHO倡導的“癌癥三階梯鎮痛指導原則“在我國的推行，對癌癥鎮痛的規范化治療起了積極的指導作用，使用日趨合理，但仍需加大宣傳，更新觀念，依據疼痛進行個體化、階梯化給藥，為患者提供安全、有效、合理的用藥服務。

[1]楊靜,李荔,張成.2001-2004年我院麻醉藥品應用分析[J].中國新藥雜志,2005,14(4):498.

[2]潘理平.麻醉藥品在住院藥房使用情況與合理性分析[J].醫藥導報,2007,6(26):139.

[3]王天元,劉晶.麻醉藥品應用情況分析[J].中國現代醫生,2007,45(9):78.

[4]賀罡,竇成福,許大慶.我院麻醉藥品使用情況調查分析[J].中國藥物應用監測,2005,4(1):3.

[5]龐志成.哌替啶不宜長期用于癌痛治療[J].中國藥物依賴性雜志,1998,7(4):246.

[6]孫華,楊瑞玲,王秋梅.2005年至2007年我院麻醉藥品用藥分析[J].中國醫藥指南,2009,5(7):27.

[7]張華,陳偉民,張全英.我院腫瘤住院患者麻醉藥品使用情況調查分析[J].中國當代醫藥,2009,16(10):122.

[8]國家藥品監督管理局.[1998]160號文件[S].