慢性鼻竇炎患者的圍術期護理措施

侯麗達

（河南省許昌市中心醫院耳鼻喉科，河南許昌 461000）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，可單發于一個鼻竇，但常見多鼻竇受累。臨床多表現為鼻塞、多膿涕、頭痛、視力障礙、嗅覺減退或消失等局部癥狀。功能性鼻內鏡手術是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術方法，在電視直視下徹底清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜及鼻竇黏膜的形態和生理恢復功能。對于功能性鼻竇手術，做好圍術期的護理，對患者的手術成功率及預后有重要意義[1]。我科2007年1月～2009年3月收治96例慢性鼻竇炎患者，經功能性鼻內鏡手術治療和精心護理，取得滿意效果，現將圍術期護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月～2009年3月收治行功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者96例中，男61例，女35例；年齡20～62歲，平均38.5歲。臨床主要表現均為不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，所有患者均于術前行鼻竇CT檢查。按1997年海口會議確定的慢性鼻竇炎標準分型[2]：Ⅰ型44例，Ⅱ型35例，Ⅲ型17例。

患者取仰臥位，頭部墊高，均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻內鏡鼻竇手術。采用Messer Klinger術式，鼻內鏡自一側前鼻孔插入，囑患者全身放松，在鼻內鏡引導下，于中鼻甲的前端切開黏膜，分離并切除溝突和篩泡，吸除鼻息肉，并根據病情開放篩竇。術畢用碘仿紗條或吸收性明膠海綿術腔止血。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

患者因懼怕術中疼痛，擔心術后效果，術前常有恐懼、緊張不安的心理，為此，護理人員應向患者介紹手術相關知識，解除患者的焦慮、恐懼和不安等不良心理狀態，耐心地聽取其意見和要求，根據不同的心理狀態進行疏導；并向患者及家屬介紹疾病的相關知識及手術的目的、方式、過程、必要性、安全性以及延誤手術造成的后果，使之對該疾病及手術有初步的認識和了解，從而克服恐懼和焦慮情緒，積極主動配合治療，為手術的成功創造良好的心理條件。

1.2.2 術前準備

術前由責任護士協助患者做好視力、視野、眼球運動、瞳孔、眼底等各項輔助檢查。注意出凝血時間和血小板計數，以幫助判斷術中是否有出血傾向，并及時采取對應措施。手術前一天遵醫囑備皮、剪鼻毛，動作要輕巧以避免損傷鼻前庭，并清潔鼻腔、前鼻孔及面部，男性患者還應剃胡須。指導患者飲食、術前用藥及藥敏試驗等。并指導患者經口呼吸，以適應術后雙側鼻腔填塞的情況。預防上呼吸道感染，戒煙、酒，保證術前晚充足的睡眠，對不能入睡者應給予鎮靜藥口服。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后出血的觀察及護理 本組96例患者均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻內鏡鼻竇手術。表面麻醉劑一般使用0.1%丁卡因+鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素可使血管收縮，使內鏡術野清晰，但其具有反跳作用，術后可能導致血管舒張而引起大出血[3]。因此，護理人員應密切觀察患者術后出血情況。術后保持半臥位2 d或3 d，可減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕患者疼痛及出血，利于鼻腔傷口滲血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后，無大量出血、通氣改善時可取平臥位[4]。囑患者將口中液體吐出，以便觀察出血情況。如患者出現頻繁的吞咽動作，或反復從口中吐出血液或血凝塊，則高度懷疑患者為活動性出血，應立即通知主治醫生，并協助醫生進行鼻腔填塞止血。另外，囑患者進軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起大出血。

1.2.3.2 術后鼻腔護理 術后24～48 h指導患者用1%呋麻液，0.3%氟哌酸眼液滴鼻，3次/d，以減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉，促進分泌物排出和水腫消退，避免黏膜炎癥[5]。另外，對創面收斂止血，抗感染消腫，使創面濕潤易于抽除紗條，減少出血。

1.2.3.3 飲食護理 囑患者進食營養豐富、易消化的溫熱半流食，禁食辛辣刺激性強及過硬的食物，有利于體力恢復、傷口修復，避免不必要的并發癥，如低血糖的發生。很多患者術后食欲差，拒絕進食，這與術后鼻腔填塞物、吞咽時前額和鼻腔脹痛加重、傷口滲血增多有關。護士應鼓勵患者進清淡、易消化、富含維生素的食物，少食多餐。另外，保持大便通暢，預防因便秘而引起傷口裂開導致出血。

1.2.3.4出院指導 術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。術后隨診是提高鼻內鏡手術效果的重要階段[6]。根據患者的情況制訂隨訪制度，囑患者定期到醫院復查，一般術后1個月每周復查1次，此后根據患者術腔的恢復情況確定隨訪間隔時間，直至術腔上皮化。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物體刺激鼻腔，注意勞逸結合，禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，預防感冒，防止受涼，加強身體鍛煉，增強體質，提高抵抗力。

2 結果

本組96例患者通過功能性內鏡鼻竇手術治療及細心觀察護理，癥狀基本消失，術后效果滿意。均未出現嚴重術后并發癥。療效評定標準：按照1997年海口會議的療效標準[2]，結果見表1。

表1 各型患者臨床療效[n(%)]

3 討論

鼻內鏡手術以其術野清晰、操作精確、損傷小、安全可靠、并發癥少等優點，在慢性鼻竇炎的治療方面取得良好的效果，提高了手術的治愈率，降低了復發率。術前進行心理護理和精心準備，使患者在一定程度上減輕焦慮和恐懼心理，積極地配合手術治療。術后實施有效觀察及精心的護理，加強其健康教育和出院指導，可有效地減少手術并發癥的發生，可使患者達到理想的治療效果。

[1]閻萍,周春林,馬依靜,等.鼻內鏡手術圍手術期處理的體會[J].中國臨床醫學,2006,12(13):1011.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻蜜手術療效評定標準(1997年)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(33):134.

[3]游學俊,劉征,胡勁.慢性鼻寞炎鼻息肉內窺鏡術后的康復治療[J].臨床耳鼻喉雜志,2005,19(1):31-33.

[4]趙永昌,張春明.功能性內鏡鼻竇手術圍手術期護理[J].護理研究,2005,8(19):1565-1566.

[5]龐采領,王式杰.耳鼻喉科圍手術治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:56.

[6]陸以佳.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:5.