彩色多普勒技術對9例輸尿管囊腫的診斷分析

李 雯，楊仲利，何建宏

（解放軍第三〇三醫院191臨床部特檢科，廣西貴港 537105）

輸尿管囊腫也稱輸尿管黏膜脫垂、輸尿管終端囊性擴張，為輸尿管末端開口處的囊性擴張并向膀胱膨出，屬于先天性發育異常，是臨床上十分少見的疾病[1]。診斷此病的方法多種多樣，其中利用彩色多普勒超聲診斷輸尿管囊腫在臨床上的應用最為廣泛，適用于常規體檢及囊腫早期發現。本文回顧性分析我科2000～2008年應用彩色多普勒超聲診斷的9例輸尿管囊腫，旨在進一步認識彩色多普勒技術對本病的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

9 例均為男性，年齡20～46歲，平均31.2歲。以患側腰腹脹痛、排尿不暢等癥狀就診6例，健康體檢發現3例。

1.2 方法

采用阿洛卡SSD-3500彩超診斷儀，探頭頻率為3.8 MHz。檢查前囑患者飲水600～800 ml，待膀胱適當充盈后，取仰臥位，充分暴露恥骨聯合，行盆腔常規掃查輸尿管。觀察輸尿管囊腫時，用對側掃差法，適當加壓探頭，動態觀察囊腫大小變化及噴尿所致的色彩變化，同時追蹤檢查雙腎有無積水伴輸尿管擴張征象。

2 結果

9 例均顯示輸尿管末端向膀胱內突出的類圓形囊性腫物，動態觀察該囊性腫物呈周期性逐漸增大和縮小，呈“膨縮征”，其中，單純性囊腫8例，左側8例，右側1例，左側輸尿管囊腫伴結石1例，術后均證實為輸尿管囊腫。見圖1、2。

3 討論

輸尿管囊腫多屬先天性發育異常，后天性因素所致罕見，如輸尿管口周圍炎癥、水腫、黏膜膨脹造成輸尿管狹窄，在尿液的作用下形成囊腫[2]。在膀胱三角區內見輸尿管末端呈囊性膨向膀胱內，大部分囊腫壁薄，實時觀察可見囊腫大小隨輸尿管蠕動周而復始地變化，呈“膨縮征”[1]。輸尿管囊腫是由外層覆蓋膀胱黏膜和內層輸尿管黏膜組成，囊腫多為單純性，部分可合并結石，合并囊內結石可引起腎積水。該病多見于成年人，以女性多見，本組均為男性。超聲影像學表現：①顯示輸尿管末端向膀胱內突出的圓形或橢圓形環狀結構，形如囊袋，壁薄、光滑，內為無回聲區，后方無增強效應。②動態觀察該囊腫呈周期性逐漸增大和縮小，呈“膨縮征”[1]，膨大時直徑多為3.0～4.0 cm，縮小時為0.6 cm；彩色多普勒，適當降低彩色量范圍，觀察囊腫縮小時囊內尿液自囊腫頂部狹小口處向膀胱流出，呈緩慢彩色流出，容易觀察到囊腫開口處，且與對側無囊腫的輸尿管末端噴尿對比，有囊腫側色彩淡，距離短，這與尿液動力學有關。③合并結石時，囊腫壁稍增厚，回聲稍增強，囊內顯示可移動的強回聲團，后方伴聲影，可引起不同程度的腎積水和輸尿管擴張。本病主要與輸尿管小憩室、膀胱內留置導尿管、膀胱壁腫瘤相鑒別：輸尿管憩室多位于輸尿管與膀胱交界處，其特點是不突入膀胱腔，而是位于膀胱外側面與輸尿管相通。后者無周期性舒縮變化[2]，膀胱內留置導尿管表現為一圓形光環，但此光環在尿道內口，有一導尿管回聲，注意詢問病史很容易鑒別[3-5]；膀胱腫瘤以實性多見，常呈菜花樣生長，囊性腫瘤尚未有文獻報道。超聲檢查簡便易行，無輻射，無創傷性，尤其對小兒使用高頻探頭，比尿路造影檢查更敏感而準確，運用CDFI技術更有利于輸尿管囊腫的明確診斷，適合常規體檢和囊腫的早期發現。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:286-287.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:4.

[3]錢蘊秋.臨床超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:277.

[4]李剛,許敬華.彩色多普勒超聲在輸尿管囊腫診斷中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(19):3019.

[5]張云山,賀聲,朱世華.彩色多普勒超聲在輸尿管囊腫診斷中的應用[J].中國醫學影像技術,2003,19(7):893.