王小舒/文

試鏡架試戴與實配效果對比分析

王小舒/文

在實際驗光過程中，經常遇到試鏡架試戴時舒適，配戴同樣數據的眼鏡時卻出現不能適應，與之前試戴效果大不相同的情況。筆者在多年的實際驗光過程中，總結出了一些相關經驗，與廣大同仁分享。

驗光的理想目標是：視物清晰、舒適閱讀、佩戴持久。但是在實際的驗光過程中，要達到這樣的目標不是那么簡單，這就要求驗光人員從鏡片和鏡架兩個方面與患者進行良好的溝通，通過臨床經驗，對處方加以調整，或許在一定程度上可以減少患者的不適。而這一切就集中體現在試鏡架試戴和實配效果的對比上。

1 鏡片材質影響配后的效果

例1：某患者，男，30歲，因鏡片破裂來我店配鏡。主訴：原來的眼鏡戴了十幾年了，自我感覺清晰度還算可以，舒適度也很好，原鏡的鏡片是玻璃鏡片。

原鏡檢測：

試戴效果評價：良好，無任何不適。

在給患者選擇鏡片的時候，考慮到樹脂鏡片比較輕便，所以就推薦1.56的加膜抗輻射樹脂鏡片，患者也欣然接受了。可是當眼鏡配好后患者卻無法佩戴，患者主訴頭暈、有晃動感，于是告知患者有一個適應過程。兩周后，患者反映，不能適應新眼鏡。于是驗光人員考慮新眼鏡的左眼可能比原來高了-0.25DS，于是按照常規就把左眼換成了-3.75DS。可是配好以后問題并沒有解決。因此筆者考慮可能是因為患者習慣了玻璃片而無法適應樹脂片？于是嘗試著建議給患者換回玻璃鏡片，患者戴上以后感覺很好，沒有不適應。

分析：從光學性能上來說，樹脂鏡片的透光率比玻璃鏡片高，色散也不一樣，因此原患者無法適應樹脂鏡片。

2 鏡片的后頂點距離

例2：王女士，因鏡片磨花，視物不清，來我店驗光配鏡。主訴：1年前剛配鏡時，感覺清晰度良好，可最近視力急劇下降，以為是鏡片磨花導致，故要求重新換鏡片。建議她重新驗光。

試戴效果評價：良好。

患者戴上新眼鏡馬上抱怨不清楚，而且頭暈。為患者查看戴鏡視力，發現單眼視力僅為0.7，雙眼視力為0.8。紅綠雙色試驗都是紅色清楚，提示雙眼欠矯。可是試戴的時候卻很標準，進而懷疑是否鏡眼距有問題，仔細觀察患者的鏡框，發現鏡眼距很大，由于此款鏡框無法調整，最后更換了度數略高的鏡片。

分析：由于試戴的時候鏡片是插在試戴架的后面，離眼睛比較近，等效鏡度低，當配在實際的鏡框上時鏡眼距發生變化，就會出現視力模糊的現象。因為鏡架佩戴時間過長，鼻托位置會發生改變，鏡眼距會發生改變，而且托葉平面多數會向下方傾斜。新眼鏡的鏡眼距一般為12mm～18mm，所以因為鏡眼距的改變，產生有效光度不同會導致患者出現光度不適應的現象。

當矯正鏡片在眼前的距離產生變化時，要在不同的位置上保持相同屈光效果，其在該位置上的有效屈光力必須隨之產生相應變化。

F(B)=F(A)/1-Df(A)

其中：

F(A)——鏡片在A位置時所需要的矯正屈光力（D）

F(B)——鏡片在B位置時所需要的矯正屈光力(D)

D——鏡片有A位置移向B位置移動的距離（m），當由A移動遠離矯正眼時取負號，移近矯正眼時取正號。

3 鏡片的折射率

例3：楊先生，因舊眼鏡破碎，清晰度不夠，故來店要求重新配鏡。

原鏡檢測：

讓其試戴20分鐘后無任何不適，考慮到患者為成年人，又是高度屈光不正，經過患者的同意，雙眼各加+0.25DS，處方則為：

患者試戴10分鐘后清晰舒適，要求按此度數配鏡。考慮到患者為高度屈光不正，建議采用高折射率鏡片，患者也愿意購買比較薄一點的鏡片。原鏡片為1.60樹脂鏡片，由于1.74折射率鏡片價格超過患者的心理價位，因此最終采用1.67折射率樹脂超薄鏡片。患者佩戴新眼鏡后出現頭暈現象，按其舊鏡的鏡眼距和傾斜角調整新鏡架，癥狀稍微緩減。考慮到新鏡度數比原來稍高一點又加了散光，讓患者先戴一段時間適應。1周后，患者反映，眼鏡清晰度還不錯，但是每次戴鏡1小時左右，就會出現眼疼、流淚的現象，無法繼續佩戴。重新為其驗光，度數和上次完全一樣，試鏡架試戴也清楚并舒適。患者原來鏡片是1.60，試戴片是1.56折射率的鏡片，而處方采用的是是1.67超薄鏡片，為其更換了1.60鏡片，患者佩戴1個月后表示比較滿意。

分析：折射率(N)越高，阿貝數高，鏡片反射率（P）高， P=(N-1)(N-1)/(N+1)(N+1)。

高屈光力、高色散鏡片視物邊緣會產生彩色條紋，引起戴鏡者的不適。

4 鏡片基彎

例4：李小姐，出租車司機，主訴原鏡開車視力模糊，要求重新檢查配鏡。

試戴20分鐘后無任何不適，并可以接受散光，患者要求按此度數配鏡。考慮到患者職業，建議采用非球面鏡片，患者接受。佩戴新鏡后，患者表示清晰度滿意，但感覺地面凹凸不平，甚至有點頭暈，調試后癥狀有所緩解，經過與患者溝通非球面與球面鏡片的異同，患者接受適應一段時間。

分析： 球面鏡片由于存在球面像差，長時間戴球面鏡片的患者一方面由于視放射已經對這種像差進行相應的排序和調整，另一方面通過瞳孔縮小與擴大來減少像差的影響，也就是適應了這些畸變。當患者突然換成非球面鏡片，肯定是不太適應的，因為非球面鏡片比球面鏡片表面更平，像差小，成像更真實，大腦視皮質要重新對圖像進行整合，這樣就會引起感覺神經反射，出現不適癥狀。

5 鏡架前傾角和鏡面夾角

例5：某患者，男，42歲，因眼鏡太舊來我店配鏡。

原鏡檢測：OD：-4.00DS OS：-4.50DS

PD：65mm 前傾角：3°左右

客觀驗光：OD：-4.25DS OS：-4.75DS

PD：65mm

主覺驗光：OD：-4.00DS OS：-4.25DS

試戴評估：良好，無任何不適。

患者戴上新鏡后抱怨頭暈不舒服，于是對患者進行試鏡架試戴，患者對清晰度和舒適度都很滿意。通過觀察發現新眼鏡的前傾角偏大，于是將前傾角調小，患者戴上調整后的眼鏡，感覺相當滿意。

分析：因為前傾角的大小直接會影響視野、調節、集合進而會造成眼部的不適。患者已適應舊鏡的角度，如果改變，就會引起不適應不舒服，特別是成年人由于適應能力不佳就更不能接受了。

6 結論

通過以上分析可以看出，試鏡架試戴的效果并不等同于實際配鏡的效果，造成兩者的差異因素很多，其中上述因素是最重要的。