黑龍江省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)現(xiàn)狀與分析

王革，邱赫

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部， 黑龍江 哈爾濱 150001

黑龍江省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)現(xiàn)狀與分析

王革，邱赫

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部， 黑龍江 哈爾濱 150001

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新改進(jìn)，相關(guān)使用和維修人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作、維修技能也需要不斷學(xué)習(xí)提高。該文調(diào)查了黑龍江省內(nèi)9家不同級(jí)別的醫(yī)院，就設(shè)備維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出了一些建議。

醫(yī)療設(shè)備；預(yù)防性維修；醫(yī)療設(shè)備管理

本文導(dǎo)讀 >>

科室簡(jiǎn)介：哈醫(yī)大四院的前身是有百年歷史的哈爾濱鐵路中心醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程部2007年由設(shè)備科更名，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證、設(shè)備管理、維修以及質(zhì)控，2010年將醫(yī)院的信息中心劃為醫(yī)學(xué)工程部，受院長(zhǎng)垂直管理?？剖页蓡T共計(jì)22人。

文章背景：三甲醫(yī)院復(fù)審時(shí)，將預(yù)防性維護(hù)納入評(píng)分細(xì)則中，為了給主管部門提供省內(nèi)詳實(shí)的情況，故調(diào)查了10所醫(yī)院，寫(xiě)出了“我省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的現(xiàn)狀與分析”。

0 前言

為完善我省醫(yī)療設(shè)備的管理制度及優(yōu)化配置，我們開(kāi)展了黑龍江省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)調(diào)查研究，目的在于促進(jìn)我省預(yù)防性維護(hù)制度在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并排除故障隱患，使設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，從而提高設(shè)備使用效率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命、有效降低運(yùn)行成本、降低由于設(shè)備造成的醫(yī)療事故、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

1 資料來(lái)源與調(diào)查方法

1.1 文獻(xiàn)資料

有關(guān)資料來(lái)自于我省有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)年鑒,以及相應(yīng)的參考文獻(xiàn)。

1.2 調(diào)查資料

對(duì)黑龍江省5個(gè)地級(jí)市、2個(gè)縣級(jí)市共9家（其中三級(jí)醫(yī)院6家，二級(jí)醫(yī)院3家）擁有大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究。

1.3 調(diào)查方法

由各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療設(shè)備在各個(gè)科室的分配情況，填寫(xiě)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)各家醫(yī)院設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科及知情人員通過(guò)訪談方式完成調(diào)查問(wèn)卷。統(tǒng)計(jì)后將9家醫(yī)院的預(yù)防性維護(hù)實(shí)施情況與設(shè)備運(yùn)行狀況等因素對(duì)比，根據(jù)所估計(jì)的信息價(jià)值與精度偏差，運(yùn)用回顧調(diào)查等方法及電腦統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果與分析

我省這9家醫(yī)院均為綜合性醫(yī)院，有較完整的科室結(jié)構(gòu)。本次共調(diào)查醫(yī)療設(shè)備127臺(tái)，大型醫(yī)療設(shè)備48臺(tái)（包括CT 17臺(tái)，磁共振13臺(tái)，DSA 15臺(tái)，直線加速器3臺(tái)），對(duì)這48臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障原因的分析結(jié)果：① 電源和接地問(wèn)題引起故障率約占15%；② 人為故障和使用不當(dāng)引起的故障約占20%；③ 環(huán)境因素和一些不明原因引起的故障約占40%；④ 自身質(zhì)量自然損壞的部件失效率約占25%，從上述資料可知，約占75%的故障可以通過(guò)預(yù)防性維護(hù)措施加以避免和減少故障的發(fā)生。

本次在我省9家醫(yī)院共調(diào)查醫(yī)用呼吸機(jī)設(shè)備65臺(tái)，呼吸機(jī)作為臨床上常用的搶救和治療設(shè)備之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、急救復(fù)蘇和手術(shù)麻醉等領(lǐng)域，在現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院中許多科室，數(shù)量多、型號(hào)多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸機(jī)故障與呼吸機(jī)使用不當(dāng)直接有關(guān)占70%，其中氣源（包括壓縮機(jī)）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為22%，呼吸回路（包括濕化器）為14%，參數(shù)不當(dāng)為23%，報(bào)警處理不當(dāng)為11%?？梢?jiàn)通過(guò)預(yù)防性維護(hù)可避免和減少呼吸機(jī)70%以上的故障發(fā)生。

此外還對(duì)9家醫(yī)院中的14臺(tái)檢驗(yàn)科設(shè)備（其中8臺(tái)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器，6臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀器）進(jìn)行了調(diào)查，其中2臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀在測(cè)試過(guò)程中報(bào)錯(cuò)，儀器經(jīng)常死機(jī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)電源外接地線接觸不良，導(dǎo)致儀器主機(jī)與控制電腦聯(lián)系中斷。須重新開(kāi)啟儀器，浪費(fèi)試劑，延誤發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間。這些情況在預(yù)防性維護(hù)中都可以避免。

筆者在所在醫(yī)院的實(shí)際工作中，深深體會(huì)到醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)是保障儀器正常運(yùn)行、減少故障發(fā)生的一項(xiàng)重要的措施。筆者曾對(duì)100例儀器（包括心電機(jī)、除顫器、高頻電刀等）故障的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析（見(jiàn)表1）。

表 1 故障原因及所占比例

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，前三種原因均屬外部原因，完全可通過(guò)有效的預(yù)防性維護(hù)工作來(lái)避免和減少故障的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)我省多家不同等級(jí)的醫(yī)院調(diào)查了解，不同級(jí)別的醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)現(xiàn)況也有所不同。在這9家醫(yī)院中，縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的預(yù)防維護(hù)及醫(yī)療管理要明顯落后于其他6家地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院。就維護(hù)現(xiàn)況進(jìn)行分析，普遍存在的問(wèn)題有：醫(yī)院對(duì)PM(Preventive Maintenance,預(yù)防性維修)的概念和意義缺乏足夠認(rèn)識(shí), 對(duì)PM的實(shí)施缺乏緊迫感。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)PM的重視程度不夠，在醫(yī)院開(kāi)展PM工作比較困難。操作人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的工作原理及日常運(yùn)行狀況掌握不夠具體。另外，我省醫(yī)院的設(shè)備維修人員很多是轉(zhuǎn)行就業(yè)，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)，學(xué)歷普遍偏低。維修中心缺乏骨干人員，技術(shù)力量比較薄弱。技術(shù)人員在醫(yī)院的地位不高、工作積極性差。本次共調(diào)查訪談設(shè)備操作人員27人，設(shè)備維修人員43人，無(wú)研究生學(xué)歷（見(jiàn)表2）。

表 2 學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表

隨著我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn), 醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)是我省醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。擁有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量, 體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的規(guī)模和程度, 也反映了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。然而, 受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,我省許多醫(yī)院同時(shí)也擁有了大量名目繁多的設(shè)備、器械, 品牌不一, 用途也不盡相同,質(zhì)量和價(jià)格差異很大, 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一, 很多設(shè)備使用壽命很低, 電氣性能及安全指標(biāo)令人擔(dān)憂。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)

通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，在日常工作中醫(yī)療儀器出現(xiàn)的故障，至少有60%以上可以通過(guò)實(shí)施預(yù)防性維護(hù)措施有效地減少和避免。為此必須要加強(qiáng)對(duì)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)。特別是針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和搶救設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次調(diào)查我省9家醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)均占到醫(yī)院總資產(chǎn)的55%以上。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施預(yù)防性維護(hù)將有效為醫(yī)院節(jié)省巨額經(jīng)濟(jì)支出。比如，通過(guò)對(duì)大型設(shè)備制定周密的周檢、月檢、年檢計(jì)劃，就會(huì)有效地避免故障隱患，降低設(shè)備運(yùn)行成本，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)國(guó)外報(bào)道指出，世界醫(yī)療每年因搶救設(shè)備故障導(dǎo)致患者直接死亡占死亡比例15%以上，預(yù)防性維護(hù)的實(shí)施刻不容緩。

3.2 醫(yī)院要重視預(yù)防性維護(hù)工作的開(kāi)展，同時(shí)要重視操作人員的培訓(xùn)和維修人員的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)日新月異,更新?lián)Q代快，加強(qiáng)操作人員系統(tǒng)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員專業(yè)技能及自身素質(zhì)勢(shì)在必行。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作及維修人員學(xué)歷普遍偏低，對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)不系統(tǒng)的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)該積極參加繼續(xù)教育，踴躍報(bào)名全國(guó)各級(jí)單位組織的醫(yī)學(xué)工程培訓(xùn)班，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員繼續(xù)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的組成部分,是學(xué)校教育的延續(xù)和補(bǔ)充,可以有效改善專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu),提高其技術(shù)水平和創(chuàng)新能力。各醫(yī)院設(shè)備維修中心應(yīng)當(dāng)訂閱醫(yī)療設(shè)備相關(guān)刊物供技術(shù)人員學(xué)習(xí)參考。在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療設(shè)備日維護(hù)制、周維護(hù)制、月維護(hù)制等制度?；ハ喽酱?，及時(shí)做好設(shè)備維修維護(hù)記錄，做到有據(jù)可查。針對(duì)工作積極性差，在醫(yī)院地位不高等現(xiàn)狀，應(yīng)試行效益獎(jiǎng)金，把勞動(dòng)量與薪酬掛鉤，積極與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，讓院領(lǐng)導(dǎo)及各科室認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)的重要性，提高自身位置。把設(shè)備管理提高到與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理相同的高度來(lái)管理，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，提高設(shè)備的完好率和正常開(kāi)機(jī)率，保證診斷和治療的正確性和穩(wěn)定性。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備總值已超過(guò)5000億元，我省醫(yī)療設(shè)備總值已占醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%到60%。醫(yī)療設(shè)備和器械耗材已不可避免地成為醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和醫(yī)療成本控制的重要一環(huán)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于臨床環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)及應(yīng)用質(zhì)量管理還缺乏足夠的重視，在法規(guī)體系上尚缺乏對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的質(zhì)量監(jiān)管，近年來(lái)醫(yī)療器械相關(guān)醫(yī)療事故頻繁見(jiàn)諸于各種媒體，如何正確使用，高效管理醫(yī)療器械，保證其安全、性能符合要求，逐漸成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

近幾年我省在醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備質(zhì)量管理檢測(cè)等方面的工作已有長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍存在諸多問(wèn)題，希望國(guó)家2010年1月18日頒布的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》對(duì)我省醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)的開(kāi)展，起到推動(dòng)的作用。

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Analysis of Preventive Maintenance of Medical Equipment Maintenance in the Hospitals in Heilongjiang

WANG Ge,QIU He
Equipment Department, the Forth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150001,China

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.006

1674-1633(2010)06-0018-03

王革

2010-03-10

本文作者：王革，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任，碩士研究生、高級(jí)工程師、國(guó)際臨床工程師。

作者郵箱：wge1966@163.com

Abstract: Medical equipment technology jumps forward now. Stakeholders need to continue to learn about medical equipment.This article typically researched 9 hospitals at different levels in Heilongjiang province to analyze the repairing and maintenance condition in these hospitals. Based on these results,it proposed some suggestions on this aspect.

Key words: medical equipment; preventive maintenance;medical equipment management