826例抗生素合理應用干預的醫護合作1）

雷紅力，周建新，孫 波

2007年上海市浦東新區張江社區衛生服務中心對內科、兒科住院病人預防性使用抗生素進行了研究，收到了很好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2007年3月—2009年5月內科住院病人開展醫護合作抗生素合理使用的干預。共826例病人，男457例，女369例，中位年齡53.6歲。隨機抽取同地區同類醫院同期未進行針對性干預的內科住院病人300例作為對照組。對既往未實施醫護合作干預而使用抗生素的50例病人（對照組）與實施醫護合作干預使用抗生素的50例病人（干預組）護理記錄中有關臨床感染診斷、相關感染、醫護聯系的記錄進行縱向比較。對照組采取日常工作形式，干預組采取醫護合作的組織干預、表格干預和技術反饋干預3種形式 。

1.2 方法

1.2.1 組織干預 ①以課題組為中心，建立由院領導牽頭由內科醫生和護師（士）組成的合作干預網絡系統。②通過下發有關抗菌藥物臨床應用指導原則方面的書籍50本和相關資料，辦培訓班3次和考試1次，加強對臨床醫生和護師（士）抗生素的預防應用知識的培訓。③通過辦黑板報、宣傳欄4期，營造抗生素合理使用、合理干預的環境和氣氛。④按“抗菌藥物臨床應用指導原則”的“國家級標準”制定抗菌藥分級管理制度，強調預防用藥指證和審批制度。

1.2.2 表格式干預 根據研究目的在提醒用藥原則的方式下，按臨床用藥思考的階段設計干預式表格。①在預防用藥干預表的底端先注明內科合理使用抗生素的主要原則，起到提醒作用。②表格中設計評估項目、判斷項目、用藥記錄項目、觀察項目、評價項目等。每份內科住院病歷都要填寫干預表，在填表中接受表格式干預。

1.2.3 技術反饋 課題組網絡系統對預防使用抗生素進行4次質量檢查干預，將干預表格收集、審核、評價、反饋給內科醫生和護理人員，促進抗生素合理應用。課題組外聘技術顧問和專家，不定期來院指導臨床合理使用抗生素工作4次，形成一種干預方式。

2 結果

2.1 兩組臨床使用抗生素情況（見表1）

表1 兩組抗生素使用情況

2.2 兩組住院期間各項費用及平均住院日比較（見表2）

表2 使用抗生素病人住院各項費用及平均住院日比較

2.3 實施醫護合作前后護理記錄中有關臨床感染和相關感染、醫護聯系記錄比較（見表3）

表3 實施醫護合作前后護理記錄中有關臨床感染和相關感染、醫護聯系記錄比較 例（%）

3 討論

2004年衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部公布《抗菌藥物臨床應用指導原則》——即“國家標準”，在此之前，我國偶有學者和個別醫療機構自行制定過“抗生素合理應用的標準”并按此執行進行過研究。由于自行制定的“標準”不具權威性只能在小范圍中使用。因此，這類研究較少，且按各自“標準”用于抗生素合理使用的研究資料之間無統一性，也就無可比性，大大影響了抗生素臨床應用和管理的研究質量，某些資料變得毫無意義［1］。

張江社區衛生服務中心認真執行衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部公布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，采取組織干預、表格干預、技術反饋的3種形式對抗生素的合理應用進行了系統性的干預，收到了良好的效果。研究顯示，干預組比對照組的抗生素預防使用率減少了5.3%，抗生素在總藥費中的比例也有所減少。

特別值得一提的是：整個干預過程中融入護理人員的參與合作形式。通過護理人員直接參與培訓、學習、填寫干預表格、技術指導查房、資料收集反饋、護理登記等干預活動，調動了護理人員的積極性，從而促進了臨床醫生對抗生素的合理應用，促進了醫院相關部門對抗生素合理應用的管理，護理觀察記錄和醫護聯系的記錄內容增加28%～60%，提高了全院臨床合理應用抗生素的整體水平。

張江社區衛生服務中心屬一級醫院，地理位置在城鄉結合部，主要收住內科中老年慢性病病人。這類病人的基礎病多、復合病多，疾病常處于中晚期，同時癥狀和體征表現不典型，加上一級醫院的醫療設備有限，不能做細菌培養等檢查，明確診斷困難，常常憑臨床經驗來治療，所以抗生素的使用率一直很高。在實施對住院病人合理應用抗生素的干預中，發現上述的干預形式初期工作量很大，特別表格干預形式比較復雜，需要經費支持，長期效果有待觀察。同時也發現《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的某些具體原則在執行中存在爭議［2］，給臨床抗生素的技術指導和合理應用的判斷帶來一定的困難。

切實執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，使用組織干預、表格干預、技術反饋干預和醫護形式，開展了對住院病人合理應用抗生素的干預性研究，目前少見相關報道。我院研究的形式和方法愿起到拋磚引玉之作用，為其他學者從事抗生素合理應用的干預、抗生素科學管理的研究提供借鑒。

［1］ 孫波，周云芳.談對住院病人預防使用抗菌藥的干預［J］.中國現代藥物應用，2008，20（2）：101-102.

［2］ 趙煒磊，孫波，周建新，等.對內科住院病人預防使用抗生素的干預性研究［J］.中國藥物與臨床，2010，10（1）：66-67.