農村和城市社區糖尿病病人自我管理能力的質性研究

肖 平，王文興

糖尿病是一種需要終生治療的慢性疾病，其治療需要采取飲食、運動、藥物等綜合治療措施。對糖尿病病人加強健康教育，提高其自我管理能力，減少或延遲并發癥的發生，降低醫療費用，改善生活質量等都有重要意義。為深入了解農村和城市社區糖尿病病人自我管理能力的差異及影響因素，我們采用質性研究方法預設訪談目標，對農村和城市社區各20例糖尿病病人逐個進行深入訪談，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 制定統一入選標準，用目的抽樣法抽取2009年3月—10月某三級甲等醫院內分泌科住院和門診2型糖尿病病人40例，其中農村居民20例（農村組），城市社區居民20例（城市組），按預設目標進行逐個深入訪談。

1.2 方法 采用質性研究［1］中的現象學研究方法，調查人員與病人面對面訪談收集資料。訪談前先將訪談內容進行目標設計，制成統一的訪談表格。為保證訪談方法和溝通技巧的一致性，每次訪談由同一名醫生完成，一名護士記錄。

2 結果

2.1 一般情況 農村組：男12例，女8例，平均患病時間5.8年，年齡（58.2±7.8）歲；18例為農民，2例為建筑工人；17例享受農村合作醫療，3例自費；高中3例，初中12例，小學4例，文盲1例。城市組：男14例，女6例，平均患病時間6.2年，年齡（57.4±8.5）歲；干部6例，教師4例，工人5例，自由職業者5例；15例享受基本醫療保險，5例享受居民醫療保險；大專及以上8例，中專4例，高中5例，初中3例。

2.2 農村組和城市組訪談結果

2.2.1 兩組年住院次數、并發癥等情況比較（見表1） 并發癥主要指末梢神經炎、糖尿病眼病、腎病、酮癥酸中毒。

表1 農村組和城市組訪談結果比較

2.2.2 血糖控制狀況 農村組多數受訪者血糖控制不理想，主要表現在血糖不穩定，明顯高于血糖正常值上限或有酮體。城市組除個別外，血糖水平普遍控制較好。

2.2.3 自我管理知識和技能 農村組普遍缺乏自我管理知識和技能，在認識上也存在誤區，主要表現在：①血糖監測不及時，受訪者中有13例不能及時監測，時間觀念差，認為早一點晚一點沒有多大關系，還有5例沒有血糖儀，更談不上定時監測。②飲食控制存在認識誤區，導致控制不當、控制或盲目控制；以副食代替主食，飲食結構不合理；對食用水果存在誤區，認為水果是甜食肯定含糖，因而不敢吃水果。③對運動治療的作用缺乏科學認識，多數受訪者認為做農活和做家務就是運動，從未進行過有規律的運動鍛煉。④對接受胰島素治療有疑慮，認為一旦使用就再也離不開了。⑤普遍不知道低血糖的危害及癥狀，缺乏必要的防護知識。城市組除2例存在認識誤區外，普遍有較好的自我管理知識和技能。

2.2.4 健康教育 農村組普遍存在認識誤區，不愿參與醫院的健康教育活動，部分病人由于文化層次低，接受教育的能力相對也較低，由于農村居住分散，距城市醫院普遍較遠，交通不便也阻礙了農村病人自覺主動參與健康教育活動的積極性。

3 討論

3.1 農村糖尿病病人的自我管理能力差 現代糖尿病治療的綜合措施包括教育、飲食控制、運動、藥物、自我監測等，而非藥物治療措施需醫患雙方緊密配合才能完成，病人較高的自我管理能力和自我管理的積極態度是控制糖尿病的關鍵［2］。本調查顯示，農村病人由于不懂得怎樣科學控制飲食，對運動和胰島素治療的認識誤區導致并發癥發生率、年住院次數均顯著高于城市組（P＜0.05）。正確掌握糖尿病防治的相關知識是提高自我管理能力的基礎。農村病人由于缺乏糖尿病的相關知識，不能有效地進行自我管理，導致血糖控制不佳。UKPDS研究結果顯示，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病的相關并發癥下降21%，與糖尿病相關的病死率下降21%［3］。本研究中農村組并發癥發生率高，并發時間早，這可能與其糖尿病防治知識缺乏、生活習慣不良、缺乏有效的自我管理技能有關。

3.2 加強農村糖尿病病人的健康教育 健康教育是病人學習糖尿病防治知識、高自我管理能力的有效途徑［4］，通過開展健康教育能滿足病人對糖尿病相關知識的需求［5］。病人具備糖尿病防治知識后，在飲食治療、合理用藥、運動鍛煉、生活習慣、心理調節等方面進行自我調控，增強糖尿病病人的自我管理能力和自我保健意識，從而達到較好地控制血糖、減少并發癥、減少住院次數、降低醫療費用、提高生活質量的目的。本研究病人均來自某三級甲等醫院，該院設有糖尿病病人俱樂部，定期組織活動，采用免費上健康教育課，發放健康教育資料，醫患互動、個體指導等活動，有效地提高了病人參與的積極性與健康教育效果。本研究中城市組病人大多數都能積極參與該院健康俱樂部的活動，因此有較強的自我管理能力，血糖控制較理想，住院次數和并發癥發生率明顯低于農村組（P＜0.05）。農村組病人由于居住分散，距醫院較遠，文化程度偏低，對健康教育認識的誤區等綜合因素導致該組病人參與醫院俱樂部活動較少，對糖尿病的認識主要來自就診時醫生的告知、宣傳資料、藥品廣告等，得到醫護人員系統指導的機會很少，因此其自我管理能力及自我保健意識明顯比城市社區病人差，這可能是平均住院次數多及發癥發生早、發生率較高的重要原因。

3.3 改進農村糖尿病健康教育方法和措施，提高病人自覺接受教育的積極性 本研究中農村組病人多數知道醫院舉行健康活動的信息，但很少參加，其原因主要為“沒有時間”“不方便”“沒當回事”“聽不懂”等，這說明農村病人對糖尿病健康教育重視不夠，一些是客觀條件的限制。針對農村病人的實際情況，采用個體化的健康教育方式，提高健康教育效果。有研究表明，有針對性的健康教育與傳統集體教育相比更有利于病人對糖尿病知識的掌握，更有利于病人病情控制［68］。農村病人由于文化程度低、接受能力差，不愿意參加集體教育活動等情況，所以，應制定有針對性的教育方法，開展個體化教育，以期提高農村病人的自我管理能力，對減少住院次數、延緩并發癥發生、降低并發癥發生率、減輕醫療負擔、改善生活質量都有重要意義。

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