超聲潔治術在食管癌手術病人中的應用效果觀察

張長美,龐積嵐,劉玲玲

目前,手術治療仍是食管癌病人的首選療法。但術后易并發吻合口瘺、肺部并發癥等,其中吻合口瘺是食管癌手術后常見的并發癥,發生率為6%～26%[1],也是術后死亡的主要原因。吻合口瘺的發生與繼發感染有關,主要病原菌來源是口腔定植菌——牙菌斑,一般的口腔清潔方法如刷牙、口腔擦拭等很難清除,而超聲潔治術可徹底清除牙菌斑[2]。為此對食管癌手術病人術前實施超聲潔治術,目的是通過清除牙菌斑,觀察術后并發癥發生情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2008年1月—2009年7月住院的食管癌根治手術病人62例,隨機分成觀察組和對照組。觀察組32例,男20例,女12例,年齡51.2歲±8.7歲。對照組30例,男21例,女9例,年齡50.3歲±7.8歲。兩組病人在手術方式、手術醫生無差異的情況下均順利實施了根治術,進行了食管重建。病人的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 菌斑指數(plaque index,PLI) 測定采用Quigley-hein菌斑指數的Turesky改良法[3]。記分標準:0分為牙面無菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過1 mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm,但在牙面1/3以下;4分為菌斑覆蓋面積在牙面1/3～2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上。首先用菌斑染色劑進行染色,再用清水漱口,牙面遺留的著色區(紫紅色)即為菌斑存在區。菌斑顯示后,根據上述標準對所有牙進行菌斑評價,所有牙面菌斑記分的總和除以受檢牙面數,即為該個體的菌斑分值。

1.2.2 干預方法 觀察組和對照組食管癌病人入院后均進行口腔PLI測定并記錄,其中觀察組手術前1 d按醫囑給予超聲潔治術并給予噴砂潔牙,對照組只提供術前常規口腔衛生指導,術后兩組病人按同樣方法實施口腔護理及其他護理,在術后1 d、3 d兩組病人均進行2次PLI測定。

1.2.3 術后并發癥的觀察 以最常見且嚴重的吻合口瘺及與口腔定植菌有關的呼吸道感染[4]的發生與否作為并發癥的觀察指標,觀察兩組病人發生的例數。

1.2.4 統計學方法 使用簡明SPSS統計學軟件,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人PLI和術后并發癥發生情況比較

由表1可見,實施超聲潔治術前,兩組病人的PLI評分比較差異無統計學意義;觀察組病人實施超聲潔治術后,牙菌斑能基本清除并能維持,而對照組病人用一般的口腔護理的辦法PLI評分未能減少,反而隨著時間延長PLI評分有增加趨勢,手術后1 d和手術后3 d兩組病人PLI評分差異有統計學意義;吻合口瘺和呼吸道感染的發生例數兩組比較,差異有統計學意義。

3 討論

超聲潔治術是用超聲波產生的高頻、高能振動通過光滑的超聲波潔治機工作頭把牙齒表面的牙結石、牙漬擊碎,然后通過潔治機產生的水霧把碎石、菌斑沖刷下來,并拋光牙面,以延遲菌斑和牙石的再沉積,從而達到潔治的效果。超聲潔治術是徹底清除菌斑和牙石的有效方法[2]。

觀察組病人通過醫囑方式對病人進行口腔的超聲潔治術,在術前降低了口腔部位的菌群數量,減少了食管的細菌定植,避免了手術中吻合口被污染的可能性。由表1可見:手術后觀察組病人PLI評分低于對照組,使吻合口再次避免了來自病人吞咽物的污染,結果觀察組病人的吻合口瘺發生率明顯低于對照組。

觀察組和對照組病人在手術后呼吸道管理相同條件下肺部感染的發生差異有統計學意義,實施了超聲潔治術的病人,其口腔的菌群數量明顯減少,可減少氣管插管全身麻醉時由氣管導管及吸痰管帶入呼吸道的菌落[5]。食管癌根治術后由于消化道的重建及胃管的影響,病人易發生誤咽性肺炎,發生率可達29%[4]。觀察組病人由于進行了口腔的超聲潔治術,使細菌進入呼吸道的可能性降低,也是觀察組病人肺部并發癥少的原因之一。

我國食管癌的診療水平在世界上是領先的,但術后吻合口瘺和肺部的并發癥發生率較高[6-8]。近年來隨著食管外科技術的提高和預防并發癥經驗的積累,術后并發癥的發生率和病死率有明顯降低,但發生率仍在3.4%～26.0%[9]。本研究的目的是源于發現臨床上食管癌病人普遍口腔衛生習慣差,使用的口腔清潔工具僅限于牙刷,更談不上在國外已普及的超聲潔治術[8]。并且病人口腔衛生的護理意愿不強,一般的口腔衛生的健康指導,病人依從性差。食管癌根治術病人都需要消化道重建,吻合口有胸內型和頸部型,胸內型吻合口瘺的發生率為3.4%,頸部型吻合口瘺的發生率為12.4%～26.0%[10],頸部型吻合口離口腔距離近,更易受來自口腔菌群的污染,增加吻合口瘺的發生率。并且食管癌手術都需要氣管插管全身麻醉,全身麻醉過程需要反復吸痰,所以食管癌手術病人對口腔衛生的要求是很高的,但是筆者通過查閱近10年的文獻發現在臨床上并沒得到足夠的重視。我們的臨床實踐結果是肯定的,但因受限于病例數偏少,雖進行了偏倚控制,但是否還存在,這有待于進一步的大樣本研究。

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